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完善医疗保险制度研究 钟德友 主讲 一、医疗社会保险制度概述 二、 “看病难、看病贵”的成因分析 三、医疗卫生改革和完善医疗保障制度 一、医疗社会保险制度概述 二、“看病难、看病贵”的成因分析 三、医疗卫生改革和完善医疗保障制度 一、医疗社会保险制度概述 (一)医疗社会保险的定义与特点 定义 指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，保障人们平等地获得适当医疗服务的一种制度。 特点 1.普通性:面向全体公民 2.涉及面广，具有复杂性 3. 经常性 (二)医疗社会保险的产生与发展 产生 医疗保险制度起源于欧洲 1883年德国《疾病和社会保险法》 发展 1.英国的医疗保险模式：全民卫生服务 (National Health Service)又称贝弗里奇模式 2.美国医疗保障模式:私人医疗保险体制 3.二战后,在亚非拉的发展 印度1948，突尼斯1949，韩国1963，古巴1979。 1978 WHO 在阿拉木图会议上提出“2000年人人享受卫生保健”。1987年第40届世界卫生大会再次强调,建立强制性医疗保险制度是实现此目标的重要手段之一。 (三)医疗保险筹资机制 筹资原则：以支定收，收支平衡，略有结余 筹资模式：现收现付制 筹资来源：社会共同责任原则: 被保险人和单位(雇主)缴纳保险费，政府资助。 筹资方式：通常采用的是工薪税方式 （四）医疗社会保险的给付项目 给付项目 治疗性服务、 辅助性服、基本药物。 发展趋势 a医疗给付项目:由单纯的治疗性服务转向综合性医疗服务(包括预防与康复在内)。 b发展中国家:以“初级医疗保健”或“基本医疗服务”为核心项目。 c对药物的范围加强限制。 印度：推行全民免费医疗制度 建立了一套政府医疗服务体系：国家级、省级、地区级、县级和乡级医院，以及各级医疗中心。 随着1990年代印度的经济改革，私立医疗保健机构开始出现并增多，通过各项政策吸引私人投资。 占印度人口72%左右的农村居民和城里人一样，享受国家提供的免费医疗。 印度有2.7亿贫困人口，占总人口1/4；1947年独立以来，印度政府一直致力于扩大全民的免费服务范围，建设农村医疗体系提供免费医疗服务，保障贫困人口的基本医疗保障。 1996年以后，政府推出了社区医疗中心的规划，每10万名农村居民配备1个社区卫生中心，一个中心约设30张病床和4名医生，并配有化验室和基本检查设备等。 社区卫生中心无法处置的病人转诊到地区医院。 印度医疗保障制度坚持两手抓，既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种公立私立医院并存的现象使得印度的富人和穷人病患者各有所依。 泰国医疗保障制度的建立和发展 1953年，泰国国会通过了泰国的第一部社会保障法案。 1970至90年代为健康保障制度的建立时期，政府先后通过工人补偿基金、穷人免费医疗保健、公务员保险、健康卡等项目为不同社会群体国民提供福利，政策惠及穷人、老人、儿童、残疾人等弱势群体。 1990年至2000年为泰国健康保障的扩展时期。在此期间，实现了将工人补偿基金的范围扩大到所有私立部门雇员，实行雇主、雇员和政府三方筹资;对医院的支付方面则开始采用按人头付费的方式；将穷人免费医疗改革成一个公共救助系统，将支付方式由总额预付制也改成按人头向医院付费。 泰国的健康保障制度设计 2000年以前,多种形式医疗保障制度：覆盖85％以上人群。 其中： 针对公务员：免费医疗保险计划 针对贫困人口等：医疗救助计划 针对企业职工：社会医疗保险计划 针对农民：健康卡计划 2001年：覆盖95%人群；目标：消除不平等，实现更高意义上的公平。 目前泰国医疗保险制度主要分三大类 泰国医疗保障制度的改革与创新 泰国医疗保障制度实践的启示 并没有一味地强调增加政府的预算：政府投入占３６％左右，同样低于发展中国家的平均水平； 调动社会各方的参与：泰国的卫生筹资采取国家预算投入和社区筹资相结合的基本方式。 卫生总费用比例也不高：占GDP4.4%，却很好地实现了健康保障制度的全民覆盖； 关注社区的投入，通过支付方式改革很好的控制了费用的过快增长； 将国家的重点置于公共卫生和全民医疗保健制度的建立和完善。 一、医疗社会保障制度概述 二、“看病难、看病贵”的成因分析 三、医疗卫生改革和完善医疗保障制度 医疗卫生制度改革 是当今百姓关注的首要问题 　　 “看病难、看病贵”的概念 可及性：距离上的可及性与经济上的可及性 ▲距离可及性：离最近医疗机构的距离或时间 ▲经济可及性：支付能力和医疗保障水平 看病难：主要指群众基本医疗服务需求难以得到满足 看病贵：主要指昂贵的医药费影响群众获得基本医疗服务 距离可及性：与最近医疗单位距离构成（%） 城乡居民卫生服务需要、需求变化 2005年我国患病人次数为50.8亿，与