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浙江省高血压、2型糖尿病高危人群健康管理工作规范（2016年版）解读 高危人群健康管理是针对个体与群体的、与高血压糖尿病有关的危险行为及其影响因素，采取一系列促使高危对象改变、减少和避免危险行为，保持低危或健康行为的措施和行动。 管理的目的是干预，采取的措施以行为干预和指导为主，需要持续不断地采用多种方法进行。 概 念 患者 桥梁人群 普通人群 高危人群 高危人群健康管理 高危人群健康管理 增强健康信念和高危行为意识，提高行为知识知晓率 掌握行为改变技能，促进高危人群改变危险行为，采取或保持健康行为 降低或预防高危人群患病的危险。 目 的 危险因素水平l 危险因素水平lI 危险因素水平lII 危险性谱 危险性谱 遗传 基础血压 超重肥胖 饮食 血糖 疾病 酗酒 在悬崖边上搭建坚固的护栏，远比在悬崖下准备救护车重要—— 预防为主，防患未然 高危人群健康管理 高危人群健康管理 以高危人群为中心的原则 等同社会市场营销：区分不同的高危人群；设计服务产品、吸引力、易获得和可接受，促进因素 社区参与的原则 社区能建立、维持和强化人与人之间行为准则的作用 高危人群参与原则 高危人群参与管理计划地制定、实施和评估是保证工作质量和效率