大数据时代的医疗.ppt

学术-产业复合体 医学界许多伟大的发现，都是学术界和产业之间密切协作的结果 很难找到与生命科学产业无关的专家级医生 对50所拥有医学院的大学调查显示，每位研究者每年平均能收到33417美元的产业资金 美国FDA严重依赖生命科学产业提供资金，2010年已经达到12.5亿美元，占其整个药品项目预算的46% * 药物开发中的错误手段 向公众隐瞒不利的数据 在关键的临床实验中操纵数据 利用枪手在顶级医学报刊上发表有利于该药品的文章 对调查员和意见领袖施加巨大压力 自始至终采用过度激进的销售和营销战术 * 医疗事故的危害 如今的医院依旧可以称为：坟墓的接待室 美国目前有8万种在医院发生的危险感染，每年发生15万起不必要的手术和医疗事故 死于可以避免的医疗差错事故者为5万到10万人，涉及金额为170亿到290亿美元 42%的美国人家中存在医疗事故的受害者 我国每年250万人错误用药，死亡20万人，是全国交通事故死亡人数的2倍 * 癌症治疗方案的反思 化疗就是让患者进行毒性治疗，响应率极低 大多数有安慰剂控制的临床试验收效甚微，只能延长1-3个月的存活期 恶性黑色素瘤对标准化疗的响应率为15%，平均延长患者2个月的生存寿命 关键的临床试验显示：生物制剂对延长癌症患者生命仅有1-5个月，几乎没有可能治愈 * 女性的激素替代治疗 认为可以预防心脏病而风靡数十年 主要通过雇佣枪手在医学期刊上发表文章 美国妇女健康学会对16000名健康的绝经妇女进行对照研究 实验组患乳腺癌、心脏病和心脏病发作、中风以及高风险血栓的概率明显高于对照组 其代价远高于降低结肠癌和髋关节骨折的益处，原本15年的研究6年后被叫停 * 阿托伐他汀事件 能够降低36%的心脏病发病概率 实际上患者发生心脏病的概率在服用安慰剂组为3%，服用阿托伐他汀为2% 每100位服用阿托伐他汀预防心脏病发作的患者中仅1位受益 服药者个人每天药费4美元，全年1500美元 全球范围内每年销售额130亿美元 每200人就有1人存在患心脏病或中风的风险 * 瑞舒伐他汀 在100位患者中仅2位有预防效果 且每400位服药者中就有1位出现糖尿病症状 最近Cochrane Collaboration回顾性分析了14个随机化试验的全部数据 对34000名参与者的总结为：对于先前并未遭受心脏病困扰的人而言，抑制剂的整体净效益为零 * 前列腺特异抗原（PSA）检测 1970年埃布林医生发明了PSA检测 40年后，他在《纽约时报》发表了“关于前列腺的大错误”一文，指出PSA检测的流行引发了一场劳民伤财的公众健康灾难 前列腺癌在男性极为常见，其中15%会被确诊，但在全部男性中死于该病者只有3% 仅PSA检测的费用每年超过30亿美元 * 非心脏术前常规使用β受体阻滞剂 荷兰专家的学术造假使得欧洲心脏病学会一指南致80余万人死亡 该专家牵头的2项临床研究表明：非心脏外科手术患者，围手术期使用β受体阻滞剂有心脏保护作用，其结论被2009版指南采纳 最近对11项临床研究结果进行荟萃分析：围手术期使用β受体阻滞剂患者的死亡率较对照组高27%，估算欧洲80万人因此死亡 * 拥抱数字创新 颠覆传统医疗 颠覆医疗的开山之作 数字时代的日新月异 医疗保健的残酷现实 盲人摸象的艰难前行 科学严谨的大众科普 恪守良知的正义之士 医院职能的必然让渡 数字医疗的美好愿景 * 新的医学时代即将来临 我们需要针对个体而非群体的实验数据 针对确实需要医治患者提供量身定制的筛查 合适的药物，适当的剂量 有针对性的医生，高质量的医疗服务，合理的医疗支出 无线医疗面临的挑战：信息泛滥、安全与隐私、临床验证、费用以及等待被医学界采纳 * 维基医学 利用互联网来支持透明和诚信两大基本目标 是一个任何人都可以在上面做出贡献的网站 现在医学专业人士所能得到的科技文献信息是不充分且存在偏见的 顶级生物医学期刊已经实行希望发表的临床试验要在网站上登记的要求 大型医药企业与学术界的联系日益紧密 * 偶尔去治愈 常常去帮助 总是去安慰 ——特鲁多的座右铭和墓志铭，他是美国首位分离结核杆菌的人 及时去治愈 随时去帮助 总是去安慰 ——秦伯益院士 * 韩启德的观点 我们对科学要有正确的理解，不要把科学跟绝对正确联系起来 在宗教强盛科学幼弱的时代，人们把魔法信为科学 在科学强盛宗教衰弱的今天，人们把医学误作魔法 韩启德在第十六届中国科协年会发言 * * * 大数据时代的医疗 中华医学会 游苏宁 2014-11 什么是大数据 大数据(big data)，或称巨量资料