护理文书书写常见问题1.pptxVIP

护理文书书写常见问题;写什么;;PIO思路方式;影响书写因素;怎 样 记 举 例 ;入院 ;出院 ;预术 ;手术 ;检查与监护;生命体征的描述;意识瞳孔;面色、皮肤、血运;症状记录;吸氧、用药;高热病人 ;昏迷病人 ;休克病人 ;通知医生未作处理如何记？;重危病人 ;重危病人;重危病人;二、护理文书的内容;三、护理文书的重要性;护理记录能证明护士执业中无过错，是重要的法律依据。 患者的主诉、观察到的体征、治疗护理措施等有举证作用 症状是治疗护理措施的依据。如果只记录给药情况，未记 录患者症状，患者反映无症状给药，纠纷时就可能败诉 ;值得思考的几句话 ！！;记录的重点是护理行为，包括： 1、护理措施 2、病情观察 3、护患沟通 4、健康指导 5、执行医嘱 （但执行医嘱不作为核心内容，特别长期给药者应体现整体人文观念） ; 1、护理措施;1、护理措施;2、病情观察;五、哪些是必须记录的内容？;六、记录中应反映哪些问题？;七、护理文书常见问题分析;（一）体温单常见问题;（一）体温单常见问题;（一）体温单常见问题;（二）医嘱单常见问题;（二）医嘱单常见问题;（二）医嘱单常见问题;（二）医嘱单常见问题;（二）医嘱单常见问题;（三）输液卡常见问题;（三）输液卡常见问题;(四）护理记录常见问题;1、首次护理记录书写不完整;2、病人转科记录不规范;3、转入护理记