肠梗阻导管结合支架治疗3例不完全性肠梗阻患者护理.docVIP

肠梗阻导管结合支架治疗3例不完全性肠梗阻患者护理 　　摘要：报告3例不完全性肠梗阻患者经鼻、经肛插入肠梗阻导管治疗后择期置入支架的护理，观察和分析其效果，患者肠梗阻症状缓解。应用肠梗阻导管治疗横结肠不完全性肠梗阻，肠梗阻导管直接作用于患者相应梗阻部位上方，冲洗量、引流量明显增多，腹胀腹痛明显减轻，肠道功能恢复更快，支架置入最终解除肠梗阻，降低二次手术率，减轻患者痛苦，提高生活质量。 　　关键词：不完全性肠梗阻；肠梗阻导管；支架置入；护理 　　肠梗阻（intestinal obstruction，ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻，是急腹症的代表性疾病，可因多种因素引起，可发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，严重可致毒血症、休克、死亡[1]。据报道根据肠梗阻梗阻部位的高低，传统方法用鼻胃管减压并禁食，此法减压引流对小肠深部以下梗阻的患者效果欠佳。2010年10月～2013年4月，本科应用肠梗阻导管结合支架置入治疗3例横结肠不完全性肠梗阻，效果甚好，本文就肠梗阻导管及支架置入患者的护理进行分析总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组肠梗阻患者共3例，男2例、女1例，年龄26～76岁，平均年龄51.5岁。1例患者胃癌切除术后横结肠不完全性肠梗阻，1例患者左半结肠癌切除术后结肠不完全性肠梗阻，1例患者无腹部手术史。临床表现均有不同程度腹痛腹胀，肛门停止排便、排气，查腹部平片均提示肠梗阻。 　　1.2方法 3例患者入院当日都经普通胃肠减压管治疗，甘油灌肠剂灌肠处理，经2～5 d后1例患者经鼻、经肛插入两根肠梗阻导管治疗，2例患者经肛插入肠梗阻导管治疗。肠梗阻导管由日本库利艾特公司（Create Medic）提供均在内镜下由医生置入，肠梗阻导管治疗时间3～9 d，在此期间充分补液，抗感染、中心静脉营养改善全身状态，减少胃肠道水肿，3例患者择期在肠镜下行支架（MTN-CG-S-24/120）置入术，术后均无腹痛、腹胀、无恶心、呕吐、排便正常、无腹泻、便血等症状，X线检查肠管积气、积液征象消失。3例患者均治愈出院，1例患者10 d后排出支架，复诊大便如常无再入院治疗。 　　2护理 　　2.1心理评估与肠梗阻导管治疗宣教 患者刚入院时病情均较急，腹胀腹痛难忍，普通胃肠减压与灌肠均不能缓解，希望尽快解除痛苦，紧张恐惧，对自身疾病愈后担心。护士应注意观察患者心理变化，适时讲解治疗方案，讲解放置肠梗阻导管的目的，取得患者的配合，增强治愈信心，并根据患者的接受能力做好导管自我防护的宣教。 　　2.2导管护理 　　2.2.1安全护理 ①用胶布将鼻肠管固定在耳垂处，鼻孔与耳垂之间的导管留有足够长度（10～15 cm），如果是肛肠管用胶布将肛肠管固定在臀部[2]。②鼻肠管置入患者最好采用半卧位，肛肠管置入患者最好采用右侧卧位或斜坡卧位，减少对气囊的压迫。防止导管打折扭曲，用笔在导管上做标记，记录导管外露的长度，及时了解导管是深入或脱出。③将负压引流器固定牢固，及时倾倒引流液，防止引流液过多、过重引起导管脱出。④讲解导管的自我防护方法，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂，昏迷或意识不清楚者派专人看护，防止意外拔管[2]。⑤不能用止血钳等锐器用力夹闭管道，以防止管壁破损，尽量使用附带的水止夹闭管道或开放导管。每天观察引流液的量，并做好记录。 　　2.2.2导管冲洗 鼻肠管留置过程中要注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温盐水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、以确认导管是否被堵塞。结肠导管置入后导管冲洗是关键。冲洗频率：1～3 d最为重要，视粪便性状，如较粘稠，第1 d可每隔1～2 h冲洗加吸引1次，随患者排泄物粘稠程度后几日可逐渐减少冲洗次数，到4 d左右不用吸引稀薄粪液会自动流出。冲洗量：置管成功后采取间断温盐水冲洗（100～400 mL/次，Q 3 h），根据腹部症状和引流量逐渐增加冲洗量，总量一般不超过3500 mL/d。每次冲洗完成后夹闭引流管15 min后予以间断低负压吸引10 min后敞开引流[3]。冲洗开始后随时观察患者腹部情况，询问患者自我感觉，有无腹痛，进行性腹胀，观察引流物性状，有无血性液。记录冲洗量和吸引量，计算引流量。 　　2.2.3置管期间病情观察 观察包括出血、肠穿孔、穿孔所致腹腔感染、导管减压时的肠管坏死等。出血、肠穿孔、肠坏死可能与肠道疾患本身及放置肠梗阻导管时的操作有关。负压吸引时不要吸力过大，以免将肠黏膜吸附到导管侧孔上，负压一般为0.02 MPa即可[4]。3例均未发生相关并发症随时观察记录患者腹部症状、体征，询问患者的自我感觉，有无腹痛及进行性腹胀，每班测量腹围并记录，听诊肠鸣音，配合做好X线等检查。 　　2.2.4置管后饮食 在肠梗阻期间首先要禁食。不管经肛还是