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特重度烧伤合并糖尿病1例护理 　　【摘要】 大面积烧伤救治难度大，而合并糖尿病的大面积烧伤，其代谢紊乱更为严重，创面愈合困难，病程中易发生局部和全身感染，救治难度更大。我科收治1例80%烧伤体表面积（TBSA）其中浅Ⅱ度34%、深Ⅱ度35%、Ⅲ度10%、伴吸入性损伤、合并2型糖尿病哮喘患者，经治疗46天康复出院，现将其护理体会报告如下。 　　【关键词】 特重度烧伤；糖尿病；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0173-01 　　1 临床资料 　　患者，男，56岁。因全身燃料烧伤头面颈躯干四肢，面积80%伴呼吸道烧伤（中度）。患者既往有2型糖尿病（2008年确诊）、慢性支气管炎、哮喘（20多年）。服用口服--降糖药控制血糖尚可。入院后及时予气管切开置管、给氧，积极抗休克、防治感染和内脏并发症并配合医生加强创面处理。患者病程中发生哮喘发作、反复全身感染表现，血糖最高达到18.1mmol/L。经积极有效治疗和精心护理，患者气道保持通畅、感染控制、创面渐修复，血糖维持在正常范围，经后期康复，于伤后46天治愈出院。 　　2 护理措施 　　2.1 烧伤专科护理 （1）休克期护理。严密观察生命体征及病情变化，根据心率、尿量、中心静脉压等参数及时调整补液速度与补液量，严密观察患者精神、神志和外周循环等变化，每1h记录生命体征和尿量。尿量、呼吸、血氧饱和度的变化情况及时汇报医师，及时处理。鼓励早期胃肠道营养。（2）气管切开置管护理。患者烧伤伴有吸入性损伤，及时行气管切开置管，给氧。护理中严密观察呼吸频率及变化，注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或有气管黏膜坏死脱落，未用呼吸机时，气道以0.45%氯化钠液持续湿化，吸痰时避免气道损伤。（3）常规护理。应用烧伤远红外线治疗机每天定时治疗，及时更换潮湿床单及敷料，注意创面的颜色及气味，观察创周有无红肿。敷料有无异味、询问疼痛情况。对?出较多的创面，及时更换干净棉垫，同时，按时翻身，做好患者使用翻身床的护理，并注意安全；及时有效拍背，鼓励患者咳痰，雾化吸入4次/日，以预防肺部感染，促进中度吸入伤恢复；做好二便的护理，避免大小便污染创面及敷料；维持病房室温在28℃～32℃，保持50%～60%的湿度。（4）感染期护理。糖尿病患者易并发感染，大面积烧伤也往往并发严重的感染，因此控制感染显得尤为重要。此患者早期安置在单人病房，特级护理。严格限制陪伴；加强病房消毒处理，空气消毒机消毒4次/日，1h/次；床头柜及地面每天消毒水擦拭。注意开窗通风，每天不少于半小时；及时更换床单敷料，保持床单位整洁、干燥；按细菌培养结果选用敏感抗生素；体温高时，积极应用物理降温为患者降温；加强基础护理，每日口腔护理2次，会阴护理2次，每日更换氧管；协助医师换药等。（5）康复期护理。大面积深度烧伤创面愈合后常有疤痕增生，及早予弹力套、弹性绷带和软化疤痕药物应用以预防疤痕；鼓励患者加强功能锻炼，帮助其作关节功能被动活动，鼓励其生活尽量自理。 　　2.2 静脉穿刺护理 由于患者大面积体表皮肤烧伤，可供静脉穿刺的部位极有限，而糖尿病人可有不同程度的大、小血管病变。因此我们对病人有限的可供穿刺静脉进行分析，有计划地使用及保护病人静脉。因病人创面大，极易感染，渡过休克期后就不再行深静脉留置而选择外周浅静脉以留置针穿刺，我们一般选择远端浅静脉如足背静脉，穿刺成功后妥善固定，在翻身时注意保护，保证了患者治疗的需要。 　　2.3 糖尿病护理 （1）伤后早期护理。病人患糖尿病3年余，血糖控制良好，但腹胀和腹泻交替进行，曾出现高钠血症，随时会有电解质紊乱致全身多器官并发症的危险。护理上，我们采用血糖仪采耳垂和手指一滴血的方法及时监测血糖变化，为防止误差，定期对病人采静脉血，实验室查空 腹血糖（FBS）对照，根据监测结果，遵医嘱准确应用胰岛素。针对高钠血症，在医师指导下，由早期的喝淡盐水改为喝温开水，以供机体自行吸收稀释血钠，收到良好效果。患者早期皮下注射胰岛素，后改为静脉持续泵入小剂量胰岛素（白天晚上泵速不同）同时加强血糖监测，使患者血糖维持在7-10mmol/L。因为烧伤病人的高消耗，早期该病人饮食没有进行特别控制，在血糖监测平面上鼓励高营养饮食。（2）恢复期护理。饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗方式。合理地控制饮食，可以减轻胰岛B细胞的负荷，有利于血糖水平的控制 [1] 。我们鼓励患者少食多餐，以低盐、低脂肪（尤其是不饱和脂肪酸的摄入）、适量蛋白质为宜； 每日热量分配比例：碳水化合物50%～55%，蛋白质20%～30%，脂肪占15%～20%，食物选择中蛋白质以牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉为主。多选用绿色蔬菜；注意粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮、杂粮、豆类、蔬菜等；食盐要限量，每