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门诊输液给药差错原因分析与预防对策 　　【摘要】为了探讨门诊输液给药差错发生的原因，并提出相应对策，对门诊输液发生给药差错的30例患者的原因进行回顾性分析，结果发现差错的主要原因是查对不严和业务不熟悉，护师和护士为差错主体。提出防止差错发生的措施是加强查对，加强业务学习与考核，加强带教，加强管理。 　　【关键词】门诊；输液；差错；护理管理 　　【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）10-0049-02 　　门诊输液室的患者输液量大且更新快，由于治疗时间相对集中，环境嘈杂拥挤，病种复杂，用药种类繁多，护士的工作繁忙、琐碎，操作具有重复性，使护理差错的发生机率增多［1］。为了预防及减少差错的发生，我院对2009年1月-2011年5月门诊输液室发生的25例给药差错进行分析，并提出相应对策，现报告如下。 　　1　临床资料 　　医院门诊输液室在编??理人员18人，其中主管护师4名，护师6名，护士8名，24小时排班。2009年1月-2011年5月，日均输液量约500人次，共发生一般差错25起，严重差错为0起。 　　2差错情况 　　在发生的25起差错中，查对不严17起，占68%；业务不熟悉5起，占20%；带教不严3起，占12%。其中药名错误3起，剂量错误6起，用法错误5起，溶媒种类及规格错误4起，溶媒与药物有配伍禁忌3起，未及时发现软包装输液袋细微破口2起，外发输液种类及规格错误造成外院错输2起。在25起差错中，主管护师发生2起，护师发生9起，护士发生14起。 　　3原因分析 　　从上述差错的发生中可见，大多数差错是由查对不严引起；从各级护理人员发生差错情况来看，护中医药管理杂志Journal　of　Traditional　Chinese　Medicine　Management　士及护师差错发生率高。下面从主观与客观两方面进行分析。 　　3.1　主观因素：（1）有些护士思想上麻痹大意，工作时注意力不集中。凭经验凭想象进行操作，特别是工作忙时，一味赶速度，忽视操作的准确性及严谨性，未严格执行　“三查七对”。如忽视查看用法及上次注射执行时间，结果把qd错注成bid，qod错注成qd。有的护士贪图方便，未经2人核对，造成输液错误。（2）主管护师及大多数护师承担着带教任务，学生发生的差错责任在老师，个别带教者工作责任心欠强，带教不严，对学生过于放手。化药后、注射及换瓶前未经老师核对而发生差错。 　　3.2客观因素：（1）我院用于门诊输液的针剂有300余种，不仅种类多，而且更新较快。年轻护士及轮科护士临床经验不足，业务不熟悉，对某些药物的性能了解不够，有时不能察觉医嘱中的错误。如把只能用0.9%生理盐水作溶媒的泮立苏加在5%GS中输注。另外，理论与实际有差距，查对理论不能全面灵活地应用于实际工作中。（2）相同药名不同规格及外形相似、药名相近药物的使用，使药剂人员多发、少发、错发药的现象时有发生。如果护士查对不仔细，就容易发生药物剂量和名称错误。如把左氧氟沙星0.2错输成0.5，氨甲苯酸错输成氨甲环酸。（3）门诊病人治疗随意性强，遵医行为较差，经常有人中途擅自停药后又来注射，甚至于重复来注射。如不认真查对，就容易出错。 　　4对策 　　4.1加强查对护理工作以科学理论为指导，有严格的操作规程，不可图方便，任意改变护理操作规程［2］。输液过程中查对程序无处不在、无时不在，必须严格执行查对制度，步步落实到位。实行收药、化药、注射、换瓶四步核对制，细化查对内容，做到“十对”［3］：即对输液编号、对姓名、对药名、对剂型、对规格、对剂量、药物和注射卡有效期、对用法用量、对上次和本次用药时间及临床诊断。同时，还要注意药物与药物、药物与溶媒之间是否有配伍禁忌及药品质量有无问题，特别是软包装输液袋，要注意挤压检查有无破损。护士长要经常检查护士的查对行为是否规范，如若发现异常，及时纠正，并督促落实。 　　4.2加强业务学习与考核 随着新药的不断问世，门诊输液药物种类越来越多，而且用药要求越来越高。护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握药物的性能、配伍禁忌、注意事项及可能出现的不良反应等。为了便于护士掌握药物信息，将所用药物说明书分类后建立药物手册，定期组织学习与考核，对其溶媒的选择、配伍禁忌、滴速要求及注意事项必须掌握。同时把最新发现的特殊用药按要求记录在每班必读的留言本上，及时提醒护士，保证患者用药的有效性和安全性。 　　4.3加强带教：对易发生差错的高危人群，如新聘用护士、轮科护士及进修实习护士，先由护士长进行上岗前培训，再选择工作责任心强、业务水平高的主管护师及护师进行“一对一”专人带教。制订带教程序，严格按带教程序进行带教，做到放手不放眼，并根据其实际工作能力决定放手的程度