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白血病患者口腔感染程序化预防及护理新进展 　　摘要：目的 探讨和研究白血病患者口腔感染的程序化预防及护理新措施。方法 选择我科自2011年5月～2012年12月收治的83例白血病患者的临床资料，进行口腔感染的程序化预防，并给予相适应的护理新措施干预。结果 观察本组患者口腔感染情况发现，得到了程序化预防和护理新措施的口腔感染发生率明显降低，发生的口腔感染愈合率相对增高。结论 正确有效的实行程序化预防口腔感染，对发生了口腔感染患者采取相适应的护理新措施，能有效的防治口腔感染，在临床护理工作中，具有重要意义。 　　关键词：白血病；口腔感染；程序化预防；护理新措施 　　化疗是大多数白血病患者主要的治疗手段，但化疗在杀死白血病细胞的同时，对口腔黏膜上皮细胞具有一定的杀伤作用，极易发生口腔感染[1]。据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在3～5 d开始出现口腔黏膜充血、水肿、甚至破溃，疼痛剧烈[2]。因此，有效预防和控制口腔感染尤其重要，现就其预防及护理，做如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我科自2011年5月～2012年12月收治的83例白血病患者的临床资料，男性52例，女性31例，年龄11～65岁，平均年龄42岁。其中急性白血病60例，慢性白血病23例。所有病例经血象和骨髓细胞学检查确诊白血病，主要治疗方法是化疗。 　　1.2 诊断和分度标准 口腔感染的分度标准参照WHO抗癌药急性和亚急性毒性反应分度标准，划分为IV度：I度，口腔黏膜出现红斑、疼痛，不能影响进食；II度，口腔黏膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；III度，口腔黏膜溃疡及疼痛比II度明显，只能进食流质饮食；IV度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。 　　1.3程序化预防 　　1.3.1健康指导 向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁的重要性，使其积极主动配合预防口腔感染的防治。 　　1.3.2全环境保护 医护工作者接触患者时要洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作。患者在骨髓抑制期间要做到保护性隔离，病房消毒2次/d，定时开窗通风，限制探视人员，降低交叉感染的机会，粒缺患者应住层流病房。 　　1.3.3观察口腔黏膜 每日观察患者的口腔黏膜，注意有无红肿、出血、溃疡、糜烂。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上颚齿龈、口唇内侧及咽部等。 　　1.3.4饮食营养 化疗药物容易引起胃肠道反应，饮食上应刺激食欲，少量多餐，吐后再吃，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，多进食蔬菜水果，并服用维生素C或复合维生素B[3]，以提高机体抵抗力。应戒烟戒酒，忌食酸辣、油炸、带骨、带刺坚硬食物，避免口腔黏膜损伤和疼痛。蔡荣兰等[4]将78例口腔溃疡患者随机分成两组，对照组用口腔护理，观察组用口腔护理结合饮食干预，结果证明口腔护理结合饮食干预能更有效地促进口腔溃疡的愈合。 　　1.3.5保持口腔清洁 指导患者用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，血小板低下或牙龈肿胀糜烂时，禁止刷牙，可用漱口液漱口[5]。睡前晨起、餐前饭后，给予药液漱口。漱口液充分与牙齿接触，并保留一定时间，达到抗感染的目的[6]。经常做张口示齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环 境[7]。根据口腔及用药情况选择合理的漱口液，pH值酸性的患者用碳酸氢钠液，大剂量甲氨蝶呤化疗患者用含亚叶酸钙液与含抗生素的漱口液交替使 用[8]。 　　1.4护理新措施 　　1.4.1每餐前后用1∶2000洗必泰漱口，进行1次/2 h。饮食时发生嵌塞，不要剔牙，应指导正确方法，并协助去除嵌塞物。清洗舌腭时，避免触及咽部引起恶心。护理人员在操作前后要洗净双手，所有棉球经过高压消毒灭菌，不能过湿。根据测试口腔pH值，选用合适的溶液，偏酸者用0.3%双氧水或2%碳酸氢钠溶液；中性患者用1∶5000呋喃西林液或0.9%生理盐水；偏碱性患者用2%的硼酸溶液。 　　1.4.2患者已经发生感染时，应交替使用除菌药物，如洗必泰和双氧水，制霉菌等。若口腔出现渗血，可用明胶海绵或无菌棉球压迫止血，或用2%的碘甘油涂抹齿龈边缘。若出现破溃，在表浅部位用冰硼酸和锡美散涂抹，2次/d，深层部位用75%酒精对溃疡消毒，再用生理盐水清洗。如果有坏死结痂，宜用金霉素软膏涂抹软化后清除，创面上用1∶5000的呋喃西林纱条湿敷，或用1%～2%的龙胆紫涂抹，2～3次/d[9]。若发生病毒感染时，常见为疱疹，应及时给予全身用药。 　　1.4.3口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加入局麻药，可有效缓解疼痛。房起环等[10]用2%利多卡因10 mL加生理盐水20 mL置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，用药后5～10 min即可达到止痛效果；或用0.5%普