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直肠癌诊断与手术治疗进展 　　摘要：近年来，我国在直肠癌的诊断和治疗方面都有了很大的发展。诊断方法在不断改进，治疗技术也在不断提高。本文在直肠癌诊断方面介绍了肛门指检便潜血检查、CT和MRI检查、直肠腔内超声检查、正电子发射体层摄影技术和放射免疫显影技术的运用等方法。在手术治疗中介绍了局部切除手术、放射免疫导向手术、微创手术、全直肠系膜切除术以及肝转移手术，并简单介绍了放化疗的辅助治疗手段。 　　关键词：直肠癌 诊断 手术治疗 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.078 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0063-01 　　直肠癌是目前世界上常见癌症之一，其发病率在各种癌症中高居第3位。由于饮食习惯和环境的影响，我国直肠癌的发病率在不断上升，且逐渐低龄化。根据病例调查研究得知，直肠癌病人中40岁以下的年轻人占到了30%以上，这给人们敲响了警钟。除了改善饮食习惯以外，还要定期进行健康查体。早诊断、早治疗是提高生存率的关键。目前，直肠癌的治疗仍以外科手术为主，辅助手段有放化疗。 　　1 直肠癌的诊断 　　1.1 肛门指检、便潜血检查。通过肛门指检可以发现大约75%的直肠癌患者的肿瘤，而且简单易行，临床医生应该重视指检，为了避免贻误病情，医生要运用病理学知识快速帮病人诊断。有资料表明，通过便潜血检查可以筛查直肠癌，有利于患者的早期发现。根据肛门指检以后，再进行便潜血筛查，基本可以确诊。还可以用可弯曲乙状结肠镜做进一步的检查，能够发现距离肛门60cm以上的肠道病变，对直肠癌的确诊起到辅助的作用。 　　1.2 CT和MRI检查。CT和MRI检查可以确诊直肠癌的深度，还可以显示出检查区域内的淋巴结转移的部位，病变的数目和大小。甚至可以对病变淋巴结的性质和正常淋巴结的性质进行比较，效果相对来说比较可以。但是CT和MRI对阳性淋巴结的敏感性和特异性诊断还不够让人满意。因此又引进了直肠腔内线圈检查，这就更提高了诊断的准确性。螺旋CT可以快速扫描容积，并消除运动伪影，有利于鉴别肿瘤附近的淋巴结和直肠系膜淋巴结。今后还将应用多层面、多探头的螺旋CT，结??三维重建技术，可以更进一步提高直肠癌检测的敏感度。当然，组织细胞学的病理检查仍然很有必要。 　　1.3 直肠腔内超声检查。直肠腔内超声检查即EUS检查，可以比较精确地检测出肿瘤浸润肠腔壁的深度，通过灰阶扫描可以诊断出肿瘤的TNM分期，准确度高达80%～90%。对阳性淋巴结的检测准确度也达70%～80%。因为直肠周围大部分的淋巴结直径都很小，而增强频率探头只能检测到直径大于5mm以上的淋巴结，所以检测不够全面，并且分辨不出淋巴结的良性和恶性。脉冲多普勒和彩色多普勒可以检测出肿瘤内部的血流信息，还可以进行频谱分析，从而可以诊断肿块的性质。对于直径7mm以上的淋巴结性质的判断，准确率大约可以达到80%。 　　1.4 放射免疫显影技术。CEA是一种参与直肠癌浸润和转移的细胞黏附分子，对CEA水平的检测可以诊断直肠癌病患者是否有术后复发的现象。如果术后检测CEA仍然不降，说明手术后肿瘤有残留；如果CEA恢复一段时间后再度升高，说明肿瘤病灶已经转移。 　　2 直肠癌的手术治疗 　　手术治疗一直是直肠癌比较传统、根治效果比较好的治疗手段。近年来，直肠癌外科手术已有了长足的进步，但要根据患者的具体情况实施具体的手术方案。 　　2.1 局部切除手术。以前因为不能成功的检测淋巴结的性质，无法检测其转移和扩散的方向，局部切除手术只是应用于姑息治疗和高危病人的治疗。现在，随着检查的精确度不断提高，分期方法也在不断完善，局部切除手术的应用范围在不断扩大。局部切除手术，可以经肛门切除、经肛门内镜显微切除和经骶后进入的手术切除方式，这要根据具体的病例选择手术的方式。 　　2.2 放射免疫导向手术的应用。放射免疫导向手术就是我们常说的RIGS，运用带有核素的抗肿瘤单克隆抗体去和肿瘤特异结合，然后用手持探测器去发现肿瘤细胞以及患病淋巴结并将其切除的手术方法。RIGS能够利用其显像技术发现微小的淋巴结病灶，切除更精确。 　　2.3 微创外科的应用。微创手术因为其伤口小，恢复快，保护身体免疫功能等的优点，被越来越多的患者所接受。但是微创手术也有局限性，如患者不能太胖，病变为良性，早期癌症或者是限于肠壁内的直肠癌。运用腹腔镜进行手术的微创外科与开腹手术差异性非常大，手术的安全性更高，患者手术后的疼痛感比开腹手术要轻，恢复饮食的时间也要早于开腹手术，真正实现了微创。不过，目前微创手术还有很多的局限性，需要更深刻的研究、实验进而推广。 　　2.4 直肠癌根治手术。直肠癌根治手术即全直肠系膜切除术，已经成为治疗