临床输血相关问题.pptVIP

* 输血和成份输血 * WHO临床输血策略 挑选健康献血员 严格进行血液病毒标志物筛检 合理用血、成分用血 * 全血 保存液　4 ±2oC 仅保存红细胞 血小板　22 ±2 oC保存 中性粒细胞　4 oC保存8h FV,FVIII　－20 oC保存 * 新鲜全血含义不同 补充粒细胞 8小时内 补充血小板 12小时内 凝血因子 越短越好 ACD 3天 CPD 7天 * 提倡输注库血 梅毒 4℃ ﹤ 72h 疟疾 4℃ 2周失活 完善检测 * 成份输血定义 全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品 根据需要，针对性地输注不同的血液成份 * 成份输血的治疗原则 输注需要的成分 避免/减少不需要的成分 * 成份输血的优越性 高效 安全 易于保存 节约血液资源 * 输血相关病毒感染风险 无偿献血 检测技术的局限性 窗口期 试剂敏感性 检测病毒种类的局限性 检测：HBV HCV HIV 未检测 ：HTLV CMV EBV B19 新病毒不断被发现 * 病毒检测 HIV HBV HCV PCR Tests Serological tests (ELISA) 11 dias (-10) 21 days 34 dias (-25) 59 days 23 dias (-59) 82 days Dias 0 25 50 ? 60 Days 75 100 após infec??o (Inventory hold period) Schreiber, GB NEJM 1996 The Window Period Reduction * 血液成分的危险性 白细胞 〉 Cryo 〉血浆 〉 血小板 〉红细胞 * 血浆病毒灭活方法 加热法（巴斯德消毒法） 有机溶剂/洗涤剂法（S/D法） 光化学法 膜过滤法 UVC照射 亚甲蓝光化学法 输血病毒安全性现状 目前输血已非常安全 离绝对安全还有相当距离 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待 继续努力可以进一步提高输血安全性 * 生活风险(年死亡机率) 主动生活风险 吸烟 1:200 驾驶汽车 1:10,000 摩托车比赛 1:50 赛马 1:740 怀孕 1:4,350 被动生活风险 交通意外 1:20,000 地震 1:588,000 龙卷风 1:455,000 流行感冒 1:5000 PTCA 1:200 术后感染 1:1,200 输血感染 1:34,000 临床输血原则 同型输注 相合输注 红细胞 血浆 思考题 女性，40岁，孕40周，A,Rh（-）。 前置胎盘大出血，BP 30mmHg/--, Hb 0g/L 胎儿娩出 APTT,PT不凝 A,Rh（-）无法及时提供 问题 如何进行输血治疗？ 血友病的未来 提高血友病的诊断率 开展血友病的预防治疗，尤其儿童 开展携带者和产前诊断---传统的产前诊断，无创性产前诊断，植入前产前诊断 血友病的基因治疗 Thank you for your attention * 输血三种形式 原始输血形式---全血输注 主流输血形式---成分输血 新概念输血形式--- * * * PTCA:经皮冠状动脉再通术 WHO：每年全球输上，折合成分约1.5亿,如以1/10000的几率计,全球每年至少有15000人发生输血后病毒传染病 * 上海交通大学医学院 RhD变异型在妊娠方面 RhD变异型孕妇妊娠Rh阳性胎儿可以产生抗D RhD阴性孕妇妊娠RhD 变异型胎儿，也可以产 生抗D Rh D变异型的临床意义 上海交通大学医学院 人体Rh抗体的产生 人体Rh抗体产生的主要途径 输血免疫 妊娠免疫 人体Rh抗体产生的时间 初次免疫后2~6个月内 再次免疫后，3周内抗体浓度可达到高峰 约1/3Rh 阴性的人，经Rh阳性抗原免疫后，不产生抗D 上海交通大学医学院 人体抗D抗体免疫球蛋白性质 大部分抗D抗体为IgG类 少数抗D抗体为 IgM 类，但一般总伴有 IgG 抗体 IgA 性质抗D十分罕见，并且只是混含在IgG抗体中 上海交通大学医