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消化道大出血急诊介入栓塞治疗探讨 　　摘要：选取我院从2011年3月～2013年3月所收治的38例消化道大出血患者作为临床研究对象，所有患者临床症状是大量呕血与黑便等，均进行介入治疗。38例患者均经过导管栓塞治疗，在栓塞治疗后立刻止血。有6例患者出现了上消化道出血复发，其中1例需要再次进行栓塞治疗，治疗后效果良好。其余患者出血不严重，因此在内科保守治疗之后恢复。所有患者在栓塞治疗1w后左右接受了部分性脾动脉栓塞术。所有患者均顺利完成治疗，不出现和手术相关的重大并发症。 内外科治疗无效时，对于急性消化道大出血患者采用介入栓塞治疗是十分重要的手段，正确地选取栓塞靶血管和适合的栓塞材料与用量，是治疗的关键所在。 　　关键词：介入栓塞治疗；消化道大出血；急诊 　　急性消化道大出血是临床最为常见的急症之一，初诊时有将近80%患者的出血原因无法进行准确判断，对于出血部位的判定更是非常困难，因此在处理此类疾病时，火部分医生都觉得非常棘手[1]。 　　上消化道大出血为临床上常见的危急重症之一，为有效地控制患者出血量、挽救患者生命，我院对从2011年3月～2013年3月的38例消化道大出血患者应用介入栓塞治疗，取得了良好效果。现把结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院从2011年3月～2013年3月所收治的38例消化道大出血患者作为临床研究对象，所有患者临床症状是大量呕血与黑便等，均进行介入治疗。其中男26例，女12例；年龄26～72岁，平均（48.6±5.3）岁。出血位置：胃出血9例，十二指肠出血7例，空回肠出血11例，结肠出血6例，未找到出血部位5例。出血量大于1000ml，同时经过内科保守治疗不能止血，又经外科确认无手术探查指征。 　　1.2 治疗设备与材料 采用西门子公司ARTIS ZEE平板型DSA。6帧/s摄像减影与15帧/s透视减影。导管采用COOK公司所生产的5F造影导管和RADIFOCUS（R）SP3F微导管。另外还有40%的碘化油+无水乙醇溶液（1：3）。 　　1.3 方法 采用Seldinger技术[2]，经过股动脉穿刺插管，分别进行腹腔动脉、肠系膜上、下动脉等血管造影检查。当检查发现出血动脉之后，便采用同轴导管技术，将导管插入。尽量令导管头端接近到出血位置，经过进一步造影确认之后，注入明胶海绵颗粒或者细条或者手术用丝线段，注入量应该要根据出血动脉的粗细程度和栓塞后的血管造影表现而定。 　　2 结果 　　2.1治疗效果 所有38例患者均经过导管栓塞治疗，在栓塞治疗后立刻止血。 　　2.2随访情况 所有患者在术后均随访了6～12个月，随访的方法采用纤维胃镜检查，若患者不愿意进行胃镜检查，则采用上消化道钡餐检查，检查结果发现患者食管胃底静脉曲张有所减轻。有6例患者出现了上消化道出血复发，其中1例需要再次进行栓塞治疗，治疗后效果良好。其余患者出血不严重，因此在内科保守治疗之后恢复。所有患者在栓塞治疗1w后左右接受了部分性脾动脉栓塞术。 　　2.3并发症 所有患者均顺利完成治疗，不出现和手术相关的重大并发症。但有3例患者报告有上腹部不适，其中1例报告疼痛剧烈和发热，在经过对症治疗之后，有所恢复。 　　3 讨论 　　消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血[3]。 　　消化道大出血是临床当中常见疾病，多是由于恶性肿瘤、消化性溃疡和血管急性等原因所引起[4]。患者一般病情危急、进展迅速，患者会出现休克，因此难以接受完整的辅助检查，增加了出血部位的确定难度[2]。消化道出血的最可靠征象便是造影剂外溢（出血量大于等于0.5～1.0ml/min）。本次临床研究当中，所有38例患者均出现了DSA动态实时图像显示造影剂外溢，确认了出血的位置。 　　对消化道大出血的早期诊断，是提高患者存活率的关键之一。临床上通常有观察病史和体征、影像学检查两种方法[5]。消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。 　　而影像学检查则有[6]：①X线钡剂检查。仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高；②内镜检查；③血管造影；④放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步