医学影像的现状和进展.docVIP

总论第七章 ?医学影像的现状与进展第一节 从X线诊断学到医学影像学自从X线被发现后，很快就应用于医学事业，1895年12月22日伦琴用其发现的X线为其夫人照下了一张手的照片，这是人类的第一张X线照片。当时化了15分钟投照时间才照下这张片，随着科学的发展，早已形成每秒25帧以上的电影摄像，伦琴的发现奠定了我们当今的放射发展基础。在很长一段时间内，围绕着透视与照片，学者们作了很多研究，包括：⑴X线球管的进步：如小焦点球管、旋转阳极球管等。⑵辅助设施的进步：如高压发生与稳压装置、中频或高频发生器、滤过板、滤线栅、增感屏、防护设备乃至影像增强器的出现。⑶照相技术方面：除X线胶片、定影显影液的改进外，对投照的各种体位也进行了很成功的研究。除了凭借自然对比所摄X线片外，对不能平片显示的部位通过引入对比剂形成人工对比，以显示消化道、泌尿道、心血管等影像。断层摄影、记波摄影、荧光缩影等技术一度起到了重要作用，有的至今仍在应用。X线在医学上的广泛应用已形成一门不可缺少的放射诊断学。至19世纪70年代初，在放射领域又迈出了重大的一步。那就是G．Hounsfield发明了计算机体层摄影（CT）从而使他与创建影像重建理论基础的A．Cormack共同获得了1979年诺贝尔奖。最初的CT是一组X线球管与探测器围绕头部的一个断层扫描，将测得的X线量通过计算机测算后，得出该层面各点的值，再通过图像处理显示在监视屏上，或连在计算机内存贮，由于它的密度分辨率要比普通X线检查高100倍以上，所以能很好显示脑的灰质与白质，在腹部可区别肝、胆、胰等，甚至胸腹部淋巴结转移灶也能显示。目前的螺旋CT、电子束CT使CT技术更进了一步，后者又被称为电影CT、超高速CT或毫秒CT。CT有很多优点，它属无创伤性检查；密度分辨率高，图像清晰；通过计算机处理可作冠状面与矢状面重建；可增强扫描，提高病变显示率。它的缺点是对活动器官不能应用，伪影多，尤在枕大孔附近，影响诊断；设备贵，费用高；由于密度分辨率高对发现的一些钙化点无法诊断。磁共振成像（MRI）是影像诊断中最新的一项检查方法，1973年Lauterbur发表了MR成像术后，在医学上的应用受到科学家们的极大重视。这一方法是将病人置于一个既强多见非常均匀的磁场中，这一磁场可从0.04T～2T（400～20000Gs），使人体的氢核（质子）改变了方向，再向组织加一射频，这时质子吸收能量而产生激励，当其弛豫时又将电磁辐射的能力传给周围环境，这时将测得的光子重建层面图像，即磁共振成像。它与CT一样可以测得人体任意部位任意层面的层面图像，但比CT能更好地组建三维图像。它对软组织(如颅内组织)的密度分辨率比CT更好。由于流空效应的作用，对心血管疾病的诊断也优于CT。它所组建的冠状面或矢状面成像，较CT图像质量好。它的成像参数多，成像方法也多，所以能显示的内容也丰富，病灶更清楚。它的图像无伪影，能显示任何部位的情况。它没有放射线损害是另一大优点，只是对体内的铁磁性异物可能产生移动。通过磁共振频谱分析，正在揭示人体“超原子结构”（质子）相互作用的“化学图像”成像技术。它可了解某些磷化合物，如ATP、ADP或无机磷的位置和浓度。氢的频谱则可显示局部乳酸盐的浓度，以了解有无缺血等情况。还可采集正常和病理组织重要的代谢过程的信息以及治疗后的功能反应。不过这一部分工作尚在研究阶段。而当前磁共振介人的发展，极有可能部分代替X线介人的趋势。超声则又是另一种影像手段。利用频率在2万Hz（Hertz，Hz）以上超声波，打入人体内部，在不同的组织界面上引起反射，被反射的能量多少取决于组织的特性，并以波形、曲线或图像的形式显示和记录，借以作出疾病的诊断。早期的超声以波形显示于影屏，称幅度调制型或称A超。灰度调制型（BrightnessMode）称为B超，它使器官构成超声层面的图像，它成像快、诊断及时、无痛苦和危险，属无创伤性检查。M型超声诊断仪的工作原理与B型相似，回声信号采用灰度调制，由组织界面反射的回声信号在扫描线上出现的光点表示组织界面的深度，在示波管的水平偏转板上加一慢扫描电压，使所测的光点随时间缓慢移动，将探头固定在某一探查点，使对应探查点的各层组织位置随时间变化的图像显示在荧光屏上，用来检测人体心脏运动的情况，如瓣膜的运动。另外，在B型模式上，通过波的发射和接收之间的相对速度这一多普勒效应，可以测定血流方向和速度，称为多普勒超声。放射性核素（或称放射性同位素）检查以影像显示所检查的疾病，所以也属影像诊断的一部分。将某种放射性药物注入人体，用发射计算机断层扫描仪江（ECT），对参与代谢或生理过程中有同位素标记的物质的脏器和组织照相，得到体内各断层的分布及立体分布重建图。1975年正电子发射计算机断层（PET）问世，使核医学在揭示人体的生理和生化过程方面作出