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由1例精神病患者半夜出走引发思考 　　摘要：通过对我科1例精神病患者半夜离院，引发对基层医院耳鼻喉科护理安全的分析、思考，寻找对策，有效解决患者、护士、及医院的公共安全问题。 　　关键词：精神病患者；离院；护理安全；对策；结果 　　护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还应包括护士的执业安全和公共安全（大众财产和人身安全）[1]。 　　安全的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。随着我国公共卫生体系的不断完善及医疗技术的快速发展，护理服务作为医疗服务的重要组成部分，如何保证护理行为的安全、及时、准确，降低不良事件的发生率，已越来越成为各级医院管理工作的重点[2]。 　　1 案例介绍 　　患者杜XX，男，26岁，于2013年5月8日入院，诉右耳疼痛，间断性流脓20年余，诊断为右慢性化脓性中耳炎，患者于5月14日在全麻下行乳突根治术，5月17日起发热38℃～39℃，精神状态较差，不爱说话，医护人员查房与之交流也不搭理，抗生素治疗效果不佳，5月21日请神经内科和内三科会诊后，准备行血培养、CT及磁共振，结果就在5月22日凌晨2点离院出走，就连陪护在他身边的母亲都没有发现。2h后，患者母亲发现睡在床上的儿子不见了，在病房里找了一遍未果，遂来告知值班护士，并说出患者有精神病史，而且患者唯一的哥哥也患有精神病，数年前离家出走后至今下落不明。发现该患者出走后，值夜班的护士（本人）立即通知了护士长，总值班，并向分管院长报告，下夜班后和护士长一起亲自寻找未果，打了110报警。护士长5月23日上午和患者家属一起到派出所立案，3d后因警方接到一养鸭户报案说发现一精神异常青年睡在他家鸭鹏里，这位精神异常男子正是杜XX，警方去捉拿时还与干警打了起来。后经确诊精神病后将患者送往精神病院就诊。 　　事情发生后，作为当班护士的我深感自责，科室也组织了病例的讨论。经过一段时间的思考，本人决定把这个案例引发的思考发给广大的医务工作者，让广大基层管理者及医务工作者能更加重视护理安全问题，减少护理不良事件的发生。 　　2 案例分析 　　此案例暴露出下面几个安全隐患。 　　2.1耳鼻喉科患者大多为择期手术的患者，他们生活能自理，且80%以上均为青壮年，让他们一天到晚待在病房里卧床休息是件很难的事情，特别是家在城区的患者，基本上输完液就回家了，下面乡镇来的会去逛街，有的甚至泡网吧，护士下午和晚上治疗时往往找不到人，这样不仅影响治疗，还给医疗安全埋下很多隐患。加上每个患者的身体状况、疾病状况、生活方式、社会因素及心理因素、理解能力等都各不相同，医护人员一时半刻也难得了解清楚，因此，每个患者都存在危险性。该患者有可能因手术诱发精神病。 　　2.2护理人员因素 患者半夜离院出走，值班护士没有仔细询问其原因，安全意识淡薄。 　　2.3环境因素 基层医院门道四通八达，门卫形同虚设，没有人值守；病房管理不严密，夜晚门窗没有关好。 　　2.4组织管理因素 本院中午和晚上门诊无耳鼻喉值班人员，门诊患者来住院部就诊，也给住院部安全带来一些不利因素。 　　2.5医护人员业务素质因素 医护人员对患者的观察不仔细或对精神疾病认识不足，没有事先发现患者精神异常的先兆（不爱说话，查房时不搭理人）；首诊医生和主管医生护士都没能问出患者的精神病史。 　　2.6陪护因素 精神病患者在法律上属于无民事行为能力的人，加之精神症状的支配，可能发生攻击他人、毁物、自杀、自伤、离家（院）出走等意外事件，这给值班的医护人员及他人带来安全隐患。该患者母亲明知患者有精神疾患，应该能预测到这些问题却故意隐瞒。 　　2.7护理安全除了包括患者安全外，还应该包括工作人员的安全，护士晚上独自一人坐在护士站，万一这个精神病患者行凶，那后果不堪设想。这次10月25号浙江温岭事件就是血腥的教训！ 　　2.8从护理学发展的角度来看，护理安全还应包括公私财产，公共灾害等安全问题。医院门道四通八达，没有门卫值守，有可能引起财物遭窃、火灾；进出的人员复杂还有可能引发院感、传染病流行等公共灾害，这些均显现出基层医院组织管理的欠缺。 　　3 总结 　　归纳起来，护理安全的影响因素包括以下几方面，后面将从以下几方面寻找对策[3]：①患者因素（即个人因素）；②组织管理因素；③背景环境因素；④护理人员因素；⑤陪护因素。 　　4 对策 　　4.1医院管理层的对护理安全的高度重视及良好的组织管理 院领导应高度重视安全管理，定期组织安全知识讲座，急救演练，法律法规的学习等。对医护人员还应提倡无处罚的安全文化，发生差错后担心被处罚是当今医院患者安全促进的唯一最大障碍[3]。