2014-5-15男科及辅助生殖技术.pptVIP

对男性不育者进行规范的检查和正确的诊断 规范的病史采集 体格检查：全身体检要注意第二性征发育情况、上下身长比例、有无男性乳房女性化等 专科检查：对男性生殖系统检查，要注意阴茎的发育、有无溃疡或分泌物等，睾丸的位置、体积、质地等，附睾的位置以及有无触痛、结节等，双输精管能否触及、有无阴囊包块、精索静脉曲张等。 必要的实验室检查及辅助检查 精液常规分析及精子功能检查 超声检查，睾丸附睾前列腺精囊等 多普勒超声检查，精索静脉血流 影像学检查，垂体、肾上腺等 严重少精子症和无精症患者，均应进行内分泌检测、染色体核型分析及Y染色体微缺失检查 睾丸活检 对男性不育者进行规范的检查和正确的诊断 男性不育的病理学诊断 精浆异常： 指精液量小于2ml，PH 值大于8.0或小于7.0，液化时间大于1h，精浆生化和生物学检查异常，精子凝集或白细胞浓度大于1×106/ml。 精子异常： 指少精子症、弱精子症、畸形精子症、少弱畸精子症以及无精子症等。 睾丸病理学改变 对男性不育者进行规范的检查和正确的诊断 先天性异常 医源性病因 全身性病因 继发睾丸损伤 内分泌异常 对男性不育者进行规范的检查和正确的诊断 性功能和/或射精功能 根据诊断制定正确的治疗方案 男性不育应从病因入手，尽量做到治疗个体化。 男性不育的治疗： 药物治疗 手术治疗 辅助生殖：应遵循的原则是，首先进行合理的常规治疗，必要时再运用辅助生殖技术。 降级原则(down grade)（WHO男子不育标准化手册） 首先选择损伤小的方法和技术，其次选择复杂、昂贵、损伤性的方法 自然生育 IUI (不限次数） IVF ICSI 降低子代治疗风险 降低夫妇及社会治疗成本 利于人类发展原则 严格掌握辅助生殖技术适应症 供精人工授精（AID）的适应证 1. 不可逆性的无精子症； 2. 梗阻性无精子症无法复通或者复通失败的； 3. 极度少弱畸形精子症； 4. 射精功能障碍（不射精），经治疗无效； 5. 男方或其家族患有不宜生育的遗传学疾病的。 以上第2、3、4条，应告知患者可通过ICSI方法获得自己的生物学子女，如果患者本人坚决要求做AID，才能进行AID治疗。 严格掌握辅助生殖技术适应症 夫精人工授精(AIH) 适应症 一、男方因素 1．男性性功能障碍、先天性男性生殖器官畸形及心理因素等导致性交不能而不育。如阴茎勃起功能障碍(ED)、早泄、射精困难、不射精、逆行性射精、尿道下裂、阴茎屈曲畸形、阴茎海绵体硬结症等。 2．精液分析检查中度异常（至少2次）： 少精子症：精子密度少于15x106/ ml，但不少于5x106/ ml；处理后活精数≥1x106/ ml 弱精子症：前向运动精子小于32％ 精液液化不良或不液化。 3．精液量过多（超过6ml）或精液量过少（少于1ml）。 4．免疫性不育 二、女性因素 前提条件：女性小于45岁，输卵管至少要有一侧通畅，而且通畅侧卵巢功能良好，人工授精前行子宫输卵管碘造影或腹腔镜检查。 1．女性生殖器官畸形 2．宫颈因素：女性宫颈粘液分泌异常，宫颈糜烂等。 3．女性免疫性不育,宫颈黏液存在抗精子抗体等。 4．子宫内膜异位症或特殊的排卵障碍。 三、原因不明的不孕不育 男女双方常规检查均未发现异常： ①女性有规律的排卵周期； ②性交后实验阳性； ③两次精液分析正常； ③腹腔镜检查无异常。 根据第五版手册修改后ICSI适应症（参考 中山一院生殖中心） 严重少、弱、畸精症：3次检查内至少有2次以上精液常规检查符合以下任一标准者： 重度少精子症 ，两次精液密度 5×106/ ml 精子浓度 15×106/ ml，前向运动精子10% 精子浓度15×106/ ml，前向运动精子5% 一次射精的活精子总数 1.5×106 精液处理后前向运动精子1×106/ ml 重度畸精症：精子正常形态数1％(原发时间 TZI SDI） 顶体反应异常，顶体反应5％ 前次IVF受精率25％或受精失败。 冷冻后的少弱精 通过PESA或TESA 活得精子 IVM PGD 正确使用ART中诊断性和治疗性手术 睾丸活检 睾丸活检意义的变迁（由一种诊断方法演变成治疗手段） 睾丸切开活检术 睾丸穿刺活检术（钳穿、活检枪等） 睾丸细针抽吸活检（FNA） ART中各种取精手术 外科取精方法 显微附睾精子抽吸术 Microsurgical Epididymal Sperm Aspirati