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卒中后抑郁患者治疗进展 　　摘要：卒中后抑郁是卒中后最常见的神经精神并发症，对预后产生不良影响。目前认为卒中后抑郁与卒中病变部位和严重程度相关，是生物学因素和心理社会学因素共同作用的结果。治疗方法包括；抗抑郁药物治疗、心理治疗、中医药治疗、其他治疗等。临床应该根据各种疗法的不同特点进行有针对性的选择，并进一步探索更为理想、简单、经济的治疗手段。 　　关键词：卒中后抑郁；治疗 　　【中图分类号】R743.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0162-02 　　脑卒中是由急性脑血管循环障碍引起的持续性大脑半球或脑干局灶性神经功能缺陷。这种疾病不仅导致患者运动、感觉、语言功能的障碍，而且对患者的心理也有较大的损害。许多脑卒中患者会出现情绪低落、自怨自责、兴趣减低等表现，称作卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），是脑卒中的常见并发症之一，发病率高达30%-50%[1]。有研究提示，PSD的发生与神经内分泌代谢紊乱、神经递质耗竭有关，此外大脑半球病变对患者认知功能损害较重、工作和社会地位的丧失、与外界交流减少、患者生活自理能力和社交能力明显减退、生活质量下降，都会造成情绪低落，产生生理、心理失衡，继而导致抑郁。治疗方法包括；抗抑郁药物治疗、心理治疗、中医药治疗、其他治疗等。 　　1药物治疗 　　治疗的药物主要包括三环类抗抑郁药（tricyclicantidepressants TCAs）、单胺氧化酶抑制剂 （MAOIs）、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂 （selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）、5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）、选择性去甲肾上腺素 （NE）再摄取抑制剂（NARIs）、NE和特异性5-HT能抑制剂（NaSSA）。 　　1.1TCAs：常用的有阿米替林、去甲丙咪嗪、去甲替林等。 　　1.2MAOIs：常用的有苯已肼、异卡波肼等，这两类药由于其毒副作用大，不良反应多，加之其治疗剂量接近中毒剂量，所以目前已较少使用。 　　1.3SSRIs：常用的代表药物有百忧解（氟西汀）、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等，是20世纪90年代以来畅行全球的新型抗抑郁剂，其作用机制为一种特异的选择性进入突触前膜的抑制剂，能增加中枢神经系统突触间隙5-羟色胺浓度，加快神经功能的恢复，提高患者的总体康复水平。范录平等[2]选取急性脑梗死后抑郁患者80例，随机分为治疗组（氟西汀）和对照组各40例，治疗前后分别用改良爱丁堡一斯堪的那维弧脑卒中评分量表（MESSS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）和改良巴氏指数量表（MBI）进行评分，评定氟西汀的治疗作用。结果治疗前两组间HAMD、MESSS和MBI无显著性差异（P0.05），治疗后6周两组间HAMD、MESSS和MBI均有显著性差异（P 　　2.3团体康复治疗：团体康复治疗产生于20世纪初，是由一位或多位治疗者为2例以上患者同时实施心理治疗，以达到改善情绪、调整认知模式及矫正适应不良行为的目的。技术包括：情感支持、相互学习、正性情绪体验、情感矫正体验等。其优势包括能节省治疗所需的人力、物力和时间，利用独特的集体的力量产生积极效应。曹巍巍等[10]等将288例PSD患者随机分为常规治疗组（A组）、常规治疗加口服抗抑郁药（氟西汀）组（B组）、常规治疗加团体心理治疗组（c组）、常规治疗合并团体心理治疗和口服抗抑郁药组（D组）进行前瞻性研究，团体治疗时通过“滚雪球”、“解开千千结”的活动来推进治疗，让肢体活动障碍较严重的患者参与一些不需要动手和（或）行走来完成的团体活动，或采用“旁观治疗”的方法使其间接地参与团体活动。分别在治疗前及12周后用汉密尔顿抑郁量表和Barthel指数评定各组抑郁情绪和日常生活能力的变化。结果显示，团体心理治疗结合抗抑郁药物治疗能明显改善PSD患者的抑郁情绪，亦能纠正认知障碍，提高患者生活质量，效果明显优于单独使用药物治疗或心理治疗。 　　2.4患者中心治疗：由美国治疗师卡尔?罗杰斯（Carl Rogers）创立于20世纪50年代，该疗法认为，任何人在正常情况下都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的成长潜力。如果自身体验丧失、被压抑、发生冲突，成长潜力就会受到相应削弱或阻碍，继而出现适应困难或心理病态，所以创造一个良好的环境使患者能够和别人正常交往、沟通，便可以发挥其潜力，改变其适应不良的行为。褚振海等[11]将120例PSD患者随机分为4组，分别是常规内科治疗组、抗抑郁药物（氟西汀）治疗组、患者中心疗法治疗组和心理治疗并抗抑郁药物治疗组，分别于治疗前、治疗8周后使用Zung抑郁自评量表、斯堪的那维亚卒中量表进行抑郁程度及肌力评定，提示心理治疗合并抗抑郁药物