肺部感染的病原体检查课件.pptVIP

* * 血培养采血条件 体温过高(≥38℃) 体温过低（≤36℃) 白细胞过多（≥10000/μl），并有 核左移现象 中性粒细胞过少（≤1000/μl） 上述4项中一项或同时发生时， 应进行血液培养。 * * 采血时间 一般在发热初期和高峰期采集 对间歇性寒战或发热应在寒战或 体温高峰到来之前0.5～1h 采血 最好在未应用抗生素之前采血 若已应用抗生素，应在下次应用 抗生素前采血 * * 0 30 60 Time (min) Chills 寒战 Blood Cultures 血培养 BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平 Temp 体温 * * 采血部位 采血部位通常为肘静脉 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人， 在病灶或髂前（后）上棘处消毒后 抽取骨髓培养。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉 或股动脉采血为宜。 * * 血液采集 收集血液作培养时，须特别小心 许多微生物，尤其是葡萄球菌属。 通常存在于皮肤表面或近表层处，易污染。 应作严格皮肤消毒后，采静脉血 70%酒精擦拭静脉穿刺部位 再以碘酊擦拭 最后再以70%酒精脱碘 * * 采血量 自动化仪器要求通常成人8～10 ml/瓶，儿童1～5 ml/瓶 一份(一套）血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌氧瓶 采血套数及血量 1套(20ml) 2套(40ml) 3套(60ml) 检出率 65% 80% 96% Cockrill2004年报告:163位病人,血培养 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺 每次采集血培养的间隔时间？ 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内） 对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养 血培养排名前10位的临床致病菌 细菌名称 正确 污染率 不确定 金葡 87.2 6.4 6.4 大肠埃希菌 99.3 0.0 0.7 凝固酶阴性葡萄球菌 12.4 81.9 5.8 肺克 100.0 0.0 0.0 肠球菌 69.9 16.1 14.0 绿脓 96.4 1.8 1.8 肺链 100.0 0.0 0.0 白念 90.0 0.0 10.0 草绿链 38.0 49.3 12.7 阴沟 100.0 0.0 0.0 血液分离的70例凝固酶阴性葡萄球菌 瓶数 PUMCH data 王辉 等 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 肺部感染的病原体检查 实验前质量控制 一份不合格的标本 可能造成所有的努力功亏一篑 测量越准确，结果越错误 www . 分析前误差占总误差的比例 www . 标本的质量是影响微生物室检验结果最重要的因素 “Garbage in, Garbage out.” 黄文贵 前台湾医事检验学会理监事制作 送检标本种类与临床意义 临床意义低的标本 痰、咽拭子（HI，SP除外） 粪便、肛拭子（ADCD除外） 临床意义中等的标本 尿 脓、伤口分泌物 临床有意义的标本 血、脑脊液、胸腹水、无菌体液 痰标本的病原学检查 * * 痰液 痰液由气管、支气管和肺泡所分泌 正常情况下分泌物甚少，呼吸道粘 膜受刺激时，分泌物增多，但多为清晰、水样，无临床意义。 病理情况下痰量增多，呈不透明并 有性状改变。 * * 标本采集方法 自然咳痰法 支气管镜采集法 防污染毛刷采集法 环甲膜穿刺经气管吸引法 经胸壁针穿刺吸引法 支气管肺泡灌洗法　 痰标本的正确采集 痰液标本的采