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2型糖尿病合并颈动脉斑块相关危险因素分析 　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（T2DM）合并颈动脉粥样斑块形成的危险因素。 方法 将2010年1月～2012年1月北京军区总医院收治的258例2型糖尿病患者根据超声诊断结果分为斑块组及非斑块组，对两组患者的年龄、性别、腰围、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素敏感指数（ISI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）进行测定及分析。 结果 258例T2DM患者中共检出合并颈动脉粥样斑块86例，颈动脉斑块的检出率达33.3%。单因素分析表明年龄、SBP、2 h BG、HbA1c、ISI、TG、LDL-C等因素均具有相关性；多元回归分析表明年龄、SBP、2 h BG、ISI、TG是T2DM患者发生颈动脉粥样斑块的独立危险因素。 结论 年龄、SBP、2 h BG、ISI、TG是引起2型糖尿病患者合并颈动脉斑块的独立危险因素，在临床治疗过程中应注意对具有上述危险因素的患者进行控制及预防，防止脑血管事件的发生。 　　[关键词] 2型糖尿病；颈动脉斑块；危险因素 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0033-03 　　随着人类饮食结构的调整及环境卫生的改变，糖尿病的发病率不断提高，已成为威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病[1]。WHO预计到2025年，世界糖尿病患者将增加至3亿，而其中2型糖尿病（T2DM）患者将占到90%～95%[2]。心脑血管并发症是引起T2DM患者死亡的重要原因，而动脉粥样斑块的形成是发生心脑血管事件的病理基础。本研究观察了影响T2DM患者颈动脉斑块形成的危险因素，现报道如下： 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　北京军区总医院2010年1月～2012年1月共收治258例T2DM患者，所有患者均符合以下入组标准：①符合WHO1999年T2DM诊断标准[3]；②患者经饮食及药物控制病情稳定，无酮症或其他急性并发症；③年龄在35～70岁；④排除合并严重高血压、心肾肝功能障碍患者。根据超声筛查结果将患者分为斑块组（n = 86）和非斑块组（n = 172）。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　采用ATL-HDI 5000超声诊断仪进行颈动脉检查。检查部位包括双侧颈总动脉、颈动脉分叉、颈内动脉起始端、颈外动脉。注意超声影像特征，但出现“两亮夹一暗”的三层回声后停帧，并采用游标卡尺测定动脉IMT（管腔内膜面到中层与外膜交界处之间的垂直距离），将测量得到的IMT作为决定患者分组的标准：颈动脉IMT≤1.3 mm时判定为非斑块，颈动脉任意一处IMT1.3 mm时判定有斑块者[4]。 　　对两组患者的年龄、性别、腰围、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素敏感指数（ISI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）进行测定及分析[5]。记录两组患者糖尿病病程、年龄，测量计算SBP、DBP、BMI，应用美国雅培生化分析仪C8000测定FBG、2 h BG、TG、TC、LDL-C、HDL-C。应用糖化血红蛋白仪测定HbA1c，采用双抗体放射免疫法测定ISI。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。多因素分析采用Cox进行分析，以P 0.05），表明与颈动脉斑块的发生无关。见表1。 　　2.3 颈动脉斑块的多因素回归分析 　　多因素回归分析表明年龄、SBP、2 h BG、ISI、TG是T2DM患者发生颈动脉粥样斑块的独立危险因素（P 　　尽管国内外对于颈动脉斑块相关危险因素的报道不尽相同，但绝大部分研究证实年龄、血压、高脂血症为其独立危险因素。随着年龄的增大，动脉斑块的发生率不断升高，吴健停[13]报道，80岁以上T2DM患者颈动脉斑块的发生率可达100%。因此，临床上应对具有上述危险因素的糖尿病患者进行颈动脉斑块的检测并对高危患者干预措施。Akazawa等[14]报道，多元回归分析表明，基于多层CT的动脉斑块评分（plaque score，PS）为预测心脑血管事件发生的最有意义的指标，应作为筛选试验。Hiro等[15]在日本完成的前瞻性实验表明，早期的他汀类药物干预能够显著降低