亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折效果观察.docVIP

亚洲型股骨近端抗旋髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折效果观察 　　[摘要] 目的 分析亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-Ⅱ）治疗不稳定型股骨转子间骨折患者的临床效果。 方法 对2008年1月～2011年9月收入苏州大学附属第一医院的67例不稳定型股骨转子间骨折患者进行回顾性研究，所有患者采用PFNA-Ⅱ内固定治疗。对手术创伤、术后功能及并发症等情况进行分析。 结果手术时间：25～120 min，平均56.9 min；术中透视次数：15～35次，平均19.9次；术中出血量：50～250 mL，平均114 mL；骨折愈合时间：10～15周，平均12.1周；患者骨折愈合后Harris评分：72～95分，平均88.5分。并发症方面，本组患者无切割股骨头、内固定断裂、骨不连等情况发生。 结论 PFNA-Ⅱ在治疗不稳定型股骨转子间骨折具有创伤小、操作简便、内固定可靠等优点，临床疗效满意。 　　[关键词] 股骨转子间骨折；不稳定型；股骨近端抗旋髓内钉；亚洲型股骨近端抗旋髓内钉 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0166-03 　　股骨转子间骨折系指股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折。一般需要手术治疗，早期手术治疗可减少相关卧床并发症发生率、死亡率，并可以改善患者生活质量。目前治疗股骨转子间骨折的手术方法较多，但是这些手术方法的术后效果一直存在着争论[1]。DHS及以其为基础的改进装置已经成为了手术治疗稳定型（31.A.1型）股骨转子间骨折的标准术式[2]，而对于不稳定型骨折，目前更趋于使用髓内固定的方法来治疗[3-4]。AO/ASIF设计的股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）是目前用于治疗不稳定型股骨转子间骨折比较安全、稳定及便捷的内固定[2，4-5]。根据应用PFNA治疗亚洲人股骨转子间骨折时遇到的问题，AO/ASIF设计了亚洲型PFNA（PFNA-Ⅱ）。本研究对2008年1月～2011年9月苏州大学附属第一医院采用PFNA-Ⅱ治疗的67例股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者纳入标准：①属于31.A.2-A.3型股骨转子间骨折；②术前无伴发其他部位骨折；③术前美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）评级低于3级；④术前患者无意识、行动障碍；⑤术前同意参与本项研究。未满足以上条件者均予以排除。本组患者67例。男22例，女45例。年龄37～99岁，平均（78.1±13.2）岁。骨折分型采用OTA/AO分型，31.A.2～A.3型为不稳定型骨折。所有病例均为不稳定型股骨转子间骨折患者。31.A.2型59例，31.A.3型8例。其中，摔伤患者62例，交通伤患者5例。23例患者入院时合并有其他系统疾病，包括高血压病、糖尿病、心血管疾病、慢性支气管炎、脑血管疾病、肾功能不全和贫血等。 　　1.2 术前准备 　　所有患者入院后完善常规检查，给予患肢胫骨结节牵引或“丁”字鞋固定，并且同时治疗合并的内科疾病，2～7 d内进行手术。 　　1.3 手术方法 　　麻醉方式为静吸复合全麻或连续硬膜外麻醉。麻醉成功后，常规方法牵引复位，C形臂X线机透视正侧位，位置满意后消毒铺巾。在股骨大转子顶端上约5 cm处做一3～5 cm切口，平行切开阔筋膜，平行于肌纤维方向钝性分离臀中肌。以大转子顶点或略偏内为进针点插入导针，C形臂X线机透视确认导针位于股骨颈髓腔内，空心钻头打开骨皮质扩髓。在C形臂X线机辅助下，插入PFNA-Ⅱ并调整主钉于合适位置。瞄准器导向下，在C形臂X线机透视下向股骨颈内钻入导针，根据测量结果选择合适长度的螺旋刀片，打开外侧皮质，将螺旋刀片打入股骨头内，使螺旋刀片尖端位于股骨头下0.5～1.0 m，C形臂X线机透视满意后锁定螺旋刀片。远端锁定一般选用静态瞄准臂。在远端皮肤刺一小口，置入远端锁定螺钉。冲洗切口，缝合切口。 　　1.4 术后处理 　　所有患者给予镇痛、抗生素预防感染和预防深静脉血栓等处理，必要时进行抗骨质疏松治疗，并且根据患者术后血生化指标给予对症治疗。鼓励并指导患者进行术后功能恢复锻炼，麻醉清醒后进行股四头肌等长收缩训练和关节活动，术后第2天摄双髋正位片和患肢髋关节侧位片，术后第3～6天开始借助助行器或拐杖进行部分负重活动。所有患者均定期复查随访。 　　1.5 评定标准 　　记录患者手术时间（从切开皮肤至切口缝合完毕所需时间）、术中透视次数、术中失血量、术中术后并发症、骨折愈合时间。并且在骨折愈合后记录髋关节功能Harris评分，包括疼痛、功能、下