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中医内科疾病辨证 论治纲要 第一节 中医内科疾病辨治原则 一 辨证原则 1 全面分析病情 收集四诊资料，参考理化检查 中医整体观念，全面考虑分析 2 掌握病证病机特点 外感时病（伤寒和温病）：按六经、卫气营血和三焦证候归类 内伤杂病：按脏腑辨证 内伤杂病：按脏腑辨证 肺系病证—肺气失于宣肃进行辨证 心系病证—血脉运行障碍和神明失司进行辨证 脾（胃）系病证—中焦气机升降失常进行辨证 肾系病证—肾阴肾阳不足进行辨证 肝系病证—肝气疏泄失常、肝阳升发太过、肝风内动进行辨证 气血津液病证—寒热虚实隶属脏腑进行辨证 肢体经络病证 3 辨证与辨病相结合 病和证的关系—同病异证 异病同证 辨病与辨证的关系—辨病是解决 基本矛盾,辨证是解决主要矛盾, 两者必须相辅相成 二 治疗原则 1 调整整体平衡 原则：人体是以五脏为中心的有机联系的整体系统，局部病变是整体病理反应的一部分，因此立法选方既要注意局部更要重视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡。 方法：通过调整阴阳入手，就是去其有余，补其不足，恢复和建立相对平衡的阴阳关系，以达到恢复整体平衡。 调整整体平衡还要注意 治疗中中病即止，不可矫枉过 正，以防机体出现新的不平衡。 2 审证求机论治 定义： 从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。 同病异治：同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不相同。 异病同治：不同的疾病，若出现相同的病理变化即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。 3 明辨标本缓急 急则治其标：在疾病的发展过程中，如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。 缓则治其本：在病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。 标本同治：在标本俱急的情况下，必须采取标本同治的原则。 4 把握动态变化 疾病的过程是邪正斗争，此消 彼长，不断变化发展的过程，疾 病的每个阶段都有不同的病理特 点，因此必须把握动态变化，分 阶段进行治疗。 5 顺应异法方宜 因时制宜：四时气候的变化对人体的生理功能病理变化均会产生一定的影响。治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则。 因地制宜：根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原则。 因人制宜：根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。 6 据证因势利导 同一疾病有不同的治疗方案，如何制定最佳方案，须遵守因势利导的原则，就是要求顺其病势，就近去邪，以获得最佳治疗效果。 7 先期治疗未病 未病先防：对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物培补人体的正气预防疾病发生的方法。 既病防变：医者可根据疾病传变规律，防其传变，对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。 8 重视调摄护理 恰当的调护有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复。因此，必须重视调摄护理。