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人工髋关节置换术后松动相关因素分析 　　摘　要　目的：探讨人工髋关节置换术后松动的相关因素，以为提高临床疗效。方法：收治行人工髋关节置换术患者80例，进行回顾性分析。结果：所有患者均进行了随访，随访时间8～39个月，平均21.3个月，经过X线确诊人工髋关节置换术后松动13例（16.25%），其中股骨柄松动5例（6.25%），髋臼松动8例（100%）。松动原因：外伤松动1例，日常活动不当松动3例，髋臼的旋转中心安置不当发生外移3例，骨水泥填入过2例，骨质疏松和体重＞80kg松动4例。结论：掌握髋关节置换手术指征、选择合适的假肢，良好的健康指导是减少和避免术后松动的关键。 　　关键词　人工髋关节置换术　松动　相关因素 　　人工髋关节置换术是治疗髋关节疾患的重要手段［1］，人工髋关节置换术后松动是常见的并发症，严重影响了患者的生活质量，了解和掌握术后松动的相关因素，对于预防术后松动，提高临床疗效和患者生活质量有着重要的意义。 　　资料与方法 　　2009年6月～2012年2月收治行人工髋关节置换术患者80例，男50例（62.5%），女30例（37.5%），男女之比1.67：1。疾病类型：骨性关节炎5例（8.3%），股骨头坏死32例（40.0%），股骨颈骨折43例（53.7%）。 　　手术方法：术前查体及骨盆平片，对股骨颈骨折、股骨头坏死和骨性关节炎患者行皮牵引或骨牵引7～16天后，在连续硬膜外或全麻下行改良Gibson切口入路［2］，左侧髋9例，右侧髋8例；人工股骨头置换19例，全髋双极非骨水泥型置换5例，全髋骨水泥型33例；股骨头坏死、骨性关节炎的骨水泥型全髋置换，关节囊松解3例，内收肌切断2例，单纯股骨头置换内收肌切断1例。人工关节安装完成后，屈髋90°位［3］，内、外旋稳定，测量牵拉患肢关节的张力，关节分离不≥3～5mm，外展不≥20°［4］。 　　结　果 　　所有患者均进行了随访，随访时间8～39个月，平均21.3个月，经过X线确诊人工髋关节置换术后松动13例（1625%），其中股骨柄松动5例（625%），髋臼松动8例（100%）。松动原因：外伤松动1例，日常活动不当松动3例，髋臼的旋转中心安置不当发生外移3例，骨水泥填入过2例，骨质疏松和体重＞80kg松动4例。 　　讨　论 　　人工髋关节置换术是治疗髋关节疾患的重要手段，人工髋关节置换术后松动是常见的并发症，严重影响了患者的生活质量。人工髋关节置换术后松动的相关因素：①手术操作不当导致术后松动。对陈旧性股骨颈骨折、骨性关节炎的病例，患者术中强行复位，术后关节张力大，人工关节安装复位后，麻醉下牵拉患肢，其关节的松紧度在3～5mm以内，外展≤20°。否则，应松解关节囊或内收肌切断；在使用髋臼锉扩大髋臼时，锉掉髋臼的外上缘的皮质骨，当髋臼安装位置不当，旋转中心发生外移，使髋臼失去外上支撑点，是髋臼易发生松动的主要原因。②人工关节的合理选择：患者在术前，医生一定要选择合适的人工关节，做到头颈长度及直径比例大小合适，固定稳固，头臼匹配。体质较好的患者，可以选择非骨水泥型全髋置换，肥胖超重者不能作单纯人工股骨头置换，高龄患者应选用双极骨水泥型人工股骨头。选择进口人工关节，不适合亚洲人髋臼扁而浅的特点，常需要加深髋臼，虽扩大了承重界面，但减少了髋臼的皮质骨量，松质骨裸露，术后易发生骨溶解，髋臼不稳而松动，又不利于翻修。③年龄与体重：股骨粗隆下骨皮质的厚度，也随着年龄增大而变簿。假体周围难免发生骨溶解、导致假体分离、下沉而松动。身体过重者全髋置换术后容易引起界面微动、假体磨损、液压作用及应力遮挡等，发生松动较正常体重者高。 　　防止松动的措施：①手术指征把握：对于年龄较轻的患者绝对不能选择股骨头置换，而应选择全髋置换手术，对于肥胖患者，要进行减肥治疗，对于长期应用激素的患者及骨质疏松患者，要进行抗骨质疏松治疗，长期应用激素的患者最后不选择关节置换治疗。②要选择合适假肢：在假肢的选择上要选择正规厂家生产的，杜绝假冒伪劣产品进入医院，在置换前要根据X线片和术中髋臼的骨质与外形及股骨髓腔的大小进行选择，确保头颈长度及直径比例大小合适，固定稳固，头臼匹配，是减少术后松动的关键。③加强术后健康教育，指导患者术后注意事项，术后6～12个月禁止旋转动作，避免过重的运动和体力劳动，让患者掌握术后的各种注意事项，减少或避免因了一些外因导致的术后松动。 　　总之，所有患者均进行了随访，随访时间8～39个月，平均213个月，经过X线确诊人工髋关节置换术后松动13例（1625%），其中股骨柄松动5例（625%），髋臼松动8例（100%）。松动原因：外伤松动1例，日常活动不当松动3例，髋臼的旋转中心安置不当发生外移3例，骨水泥填入过2例，骨质疏松和体重＞80kg松动4例。掌握髋关节置换手