人工鼻泪管植入术在慢性泪囊炎患者中应用及护理.docVIP

人工鼻泪管植入术在慢性泪囊炎患者中应用及护理 　　[摘要] 目的 探讨人工鼻泪管植入术在慢性泪囊炎治疗中的应用价值及护理干预。 方法 将内蒙古医科大学附属医院收治的76例慢性泪囊炎患者随机分为观察组和对照组，每组各38例，对照组行传统泪囊鼻腔吻合术治疗和常规护理，观察组行人工鼻泪管植入术治疗并介入相应的护理干预，观察两组患者的临床治疗效果、术后并发症发生率和预后情况。 结果 观察组临床治疗总有效率为95.8%，对照组临床治疗总有效率为74.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.613，P = 0.039）；术后3个月随访，观察组泪道通畅率为89.6%，泪点出血率为2.1%，对照组泪道通畅率为76.0%，泪点出血率为18.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.262，P = 0.044；χ2=7.617，P = 0.028）。 结论 人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎能显著提高临床疗效与改善患者预后，相比传统泪囊鼻腔吻合术更具有临床应用价值。 　　[关键词] 人工鼻泪管植入术；慢性泪囊炎；临床应用 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0138-03 　　泪囊黏膜发生慢性卡他性或化脓性炎症称为慢性泪囊炎，一般是由鼻泪管阻塞或狭窄导致，慢性泪囊炎是泪囊病变中的一种常见眼病，多发于女性和农村边远地区，泪液由于鼻泪管阻塞而滞留于泪囊之内引起泪囊细菌感染[1]，泪囊部皮肤一般呈现一定程度的弥漫性充血，同时结膜炎与溢泪较为明显，严重患者甚至会形成化脓性囊肿，慢性泪囊炎治疗不及时不仅会对眼球构成威胁，炎症还可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，严重者有畏寒、发热等全身不适等症状。临床一般需行手术治疗方能痊愈[2]，传统的泪囊鼻腔吻合术因有较高治愈率，长期以来成为该病的首选术式，但泪囊鼻腔吻合术并发症较多、手术操作复杂、易形成盲袋或死腔、术中出血及泪囊区遗留瘢痕等诸多缺点，临床运用受到限制[3]，本文采用人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎，现将疗效报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年3月～2012年3月内蒙古医科大学附属医院收治的慢性泪囊炎患者76例（98眼），男11例（17眼），女65例（81眼）；年龄25～65岁。所有患者被随机分为观察组和对照组，每组各38例。观察组女33例（40眼），男5例（8眼），年龄（38.7±1.3）岁；其中，卡他性泪囊炎41眼，黏液囊肿性泪囊炎5眼，慢性化脓性泪囊炎2眼。对照组女32例（41眼），男6例（9眼）；年龄（36.9±2.1）岁；其中，卡他性泪囊炎43眼，黏液囊肿性泪囊炎6眼，慢性化脓性泪囊炎1眼。所有患者临床均表现为泪溢、眼分泌物增多、泪囊失去张力、泪阜或内眦部结膜充血等症状，当挤压泪囊时有黏液性或脓性分泌物溢出。两组患者在性别、年龄、发病严重程度及临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1手术方法 对照组术前3 d鼻腔滴用10%麻黄素，术中鼻道填塞地卡因和麻黄素浸润的纱条，常规消毒后留下泪囊区术野并用2%利多卡因予以泪囊区皮下浸润麻醉，在患者内眦部作皮肤切口，分离皮下各层组织并使内眦韧带暴露，骨膜切开需沿泪嵴鼻侧0.5 mm处，将泪骨板机械性压破成一小骨孔，并逐渐将骨孔扩大形成新的旁路引流，随后缝合切口和包扎术眼，围术期采用常规护理；术后自动体位并给以常规抗感染药物，术后48 h拨出鼻腔填塞物并冲洗泪道，1次/2 d。观察组术前准备和麻醉同对照组，患者手术时取平卧位，用带引线泪道探针从泪小点经泪囊通至鼻泪管出并冲洗泪道保持通畅，从下鼻道取出探针后并带出牵引线，此牵引线连套于人工鼻泪管，将连接人工鼻泪管的牵引线从上泪点拉出，用适当力量和方向将人工鼻泪管拉入鼻泪管内，随后剪开并抽出牵引线，术后连续冲洗泪道7 d，并于术后3个月将人工鼻泪管拔除，并用加入地塞米松和庆大霉素的生理盐水冲洗泪道[4]。 　　1.2.2 人工鼻泪管植入术护理方法 该术式护理主要分为两个部分。术前护理：术前采用必要的眼科护理，如做常规的视力检查、裂隙镜检查等，术前每天用含地塞米松和庆大霉素的生理盐水冲洗泪道，以减少术后感染或渗出物过多导致的人工鼻泪管阻塞；术前也要给予相应的健康教育，积极主动地向患者及家属介绍植入术治疗的方法、优势、注意事项和可能的并发症等，使患者充分认识到治疗的必要性和可行性，并配合临床治疗。术后护理：术后指导患者做好生活护理和饮食指导，详细观察人工鼻泪管位置并每天冲洗泪道1次；为预防感染和止血，术后每天用抗生素滴眼液点术眼并口服抗生素，也可同时用呋麻滴鼻液收缩鼻腔黏膜以预防术后出血，患者出院后也要定期复查且至少1周行1次泪道冲洗，指导患者规律生活和充分休