机械通气的目的和指征教学ppt课件.pptVIP

具体适应证 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心脏疾病，心肺复苏 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 机械通气的目的和指征 有创正压通气（IPPV） 无创正压通气（NPPV） 常用机械通气的方式 机械通气的目的 降低呼吸功耗 改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症，改善组织氧合 减轻肺损伤 纠正肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 机械通气的主要目的 ---为治疗原发病争取时间 呼吸功耗增大机制 气道阻力增加 呼吸系统顺应性降低 内源性PEEP 分钟通气量增大 正常呼吸氧耗量占总氧耗量的5% 急性呼吸衰竭呼吸氧耗量占总氧耗量的25~50% 呼吸功耗增加的危害 氧耗量（VO2）增加：氧合障碍 CO2产出量（VCO2）增加：通气障碍 呼吸机的工作原理: 运动方程 P总 = 气道阻力×气体流速+ 潮气量/顺应性+ PEEPtot 克服气道阻力 克服弹性阻力 P呼吸机+P呼吸肌 正压通气对吸气做功的影响 完全自主呼吸 NPPV 12cmH2O NPPV 15cmH2O Chest, 1990, 97:150-158 ↓40%~50% ↓20%~30% NA：无通气辅助 PAV：成比例辅助通气 正压机械通气使氧耗量降低10%~30% —Henning R, et al. Anaesthesia and Intensive care,1986, 4:475 — Pinksky MR, et al. Critical care Clinics, 1990, 6:663-675 — Manthous CA, et al. Am J Respir Crit Care Med,1995, 151:210-214. 机械通气改善通气的机制 PACO2=0.863×VCO2 /(VT-VD)RR 减少VCO2 改善通气 增加RR 增加VT 减少VD 机械通气改善通气的目标 PaCO2和pH一般维持于正常水平 对于慢性呼吸衰竭急性加重者达到缓解期水平即可 对于具有发生气压伤较高风险的患者，可适当降低通气水平 允许性高碳酸血症 低氧发生机制 氧耗增加：处理原发病，降低氧耗 通气障碍：改善通气 低氧发生机制： V/Q不匹配及分流增加 V/Q不匹配 分流增加 男，73岁，因“咳嗽、咳黄白色痰9天，喘憋伴咯血痰6天，加重8小时“入院 16：45pm情况： T38.1，P127，BP 179/93，RR30，烦躁，大汗，双肺可及粗大湿罗音 SIMV+PSV，VT 450，f10，PS 16，PEEP6，FiO2 100％ VT548ml,MV14.2L ABG：pH7.36，PaCO2 37，PaO2 57 11-12-2PM 机械通气纠正低氧血症的机制 改善肺泡通气 增加分钟通气量（MV） 提高吸氧浓度 提高FiO2 增加或维持吸气末肺容积和呼气末肺容积 提高吸气压力/潮气量 增加呼气末正压（PEEP） 改善气体弥散 延长吸气时间（Ti） 减少氧耗 处理策略 咪唑安定镇静 静推吗啡10mg，降温 SIMV+PSV：VT430，f16，PS16，PEEP12，FiO2 1.0 17:15pm：PSV+PEEP，PS10，PEEP12，FiO2 0.8 处理后情况 17:45pm BP123/55，HR96，RR12 患者镇静，呼吸形式正常，双肺湿罗音逐渐减少，呼吸音清晰 ABG：pH7.31，PaCO2 40，PaO2 79， FiO2 0.8 11-12-7PM 11-12-7PM 心肺交互作用：降低前负荷 心肺交互作用：降低后负荷 心室后负荷与室壁张力正相关 T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径 H：室壁厚度 PIC：心腔内压，Ppl胸腔内压 心肺交互作用的相关因素 气道压力 肺的力学性质 前负荷状态 心室收缩力是否正常 收缩力正常 ? 心输出量 ? 收缩力 ? 心输出量 正压通气对氧输送量（DO2）的影响 DO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定 DO2 = CaO2 × CO (CaO= = Hb×SaO2×1.34 + PaO2×0.0031) DO2直接与组织氧供有关 在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统 呼吸机相关肺损伤（VALI） 肺气压伤（barotrauma） 肺容积伤（volutrauma） 肺萎陷伤（atelectrauma） 肺生物伤（biotrauma） VALI与患者的