全髋置换围手术期康复专家共识解读.pptxVIP

作者：八音魔琴;;;;推荐级别： A ：至少 2 项Ⅰ级研究结果支持 B ：仅有 1 项Ⅰ级研究结果支持 C ：仅有Ⅱ级研究结果支持 D ：至少 1 项Ⅲ级研究结果支持 E ：仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持;;禁忌症： ① 绝对禁忌证： 髋关节或其他任何部位的活动性感染； 患有可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的疾病等； ② 相对禁忌证： 对于其他如神经源性疾患、 骨质破坏快速的任何病变、髋关节周围肌力不佳或同时合并有其他脏器疾患，可视为人工髋关节置换术的相对禁忌证。;髋关节置换类型： 是否使用骨水泥： 骨水泥人工全髋关节；无骨水泥人工全髋关节；混合型。 是否包括髋臼置换： 人工全髋关节置换术及人工股骨头置换术。 ;全髋置换;人工髋关节置换术后假体位置的评定： X线评定： 髋臼前倾（15± 10）° 外展（40±10）° 股骨柄旋前 5°～10° 此外，应注意不同手术入路对关节稳定性的影响，后方入路很少出现髋关节伸展外展位时不稳；前方入路较少出现髋关节屈曲时不稳；侧方入路关节囊完整者，髋关节屈伸活动时最为稳定。;髋关节功能评定： Harris 髋关节评分，是目前国内外最常用的临床评估手段，该评分包括了量化疼痛、功能和物理检查发现。患者的功能评估包括了行走能力、支撑能力、上下楼梯的能力、坐的耐力、使用交通工具的能力和穿鞋袜的能力。物理检查包括了跛行和活动度。 满分 100 分，90～100 分为优，80～89分为良，70～79 分为尚可，70 分以下为差。;;;术后： ① 补气活血，增强机体功能； ② 清热利湿，促进机体水液代谢； ③ 补益肝肾，培元固本，强壮筋； ④ 饮食疗法促进伤口愈合。 ;常见证型： 气虚血瘀证 ： 补阳还五汤（《医林改错》）加减 脾肾阳虚，水湿泛溢证： 真武汤（《伤寒论》）加减 气滞血瘀证： 血府逐瘀汤（《医林改错》）加减 瘀热互结、下焦蓄血证： 桃核承气汤（《伤寒论》）加减 ;;站立位：;2、术前向患者解释手术情况，减少其对手术的恐惧和精神压力。 3、训练术后早期卧床排便。 4、鼓励患者术后进行深呼吸和咳嗽训练，两上肢做伸展扩胸运动，进行肺功能训练 ;5、介绍术后康复方案和应避免的动作和体位 6、指导患者正确使用髋关节置换术后的辅助装置 ;术后： 1、耳穴压豆 可以减轻术后疼痛，改善患者情绪，起效快、不良反应少。 耳穴选取神门、皮质下、髋关节、阿是穴等。 2、针刺 针刺的应用可以减轻术后疼痛，获得更好的镇痛效果及更少的不良反应。 常用腧穴有肾俞、居髎、环跳、阳陵泉、委中、梁丘、足三里、承山、昆仑及阿是穴等。;3、康复治疗 I.肌肉力量训练（普遍认为是术后康复最重要的部分）： 股四头肌和伸髋肌 手术后即刻开始； 上肢功能训练 使用助行器具和体位转移的先决条件； 下肢非手术侧 安全地完成行走、坐-站转移以及上下楼梯； II、关节活动度训练（恢复关节功能所必需的）; a、内收； b、交叉下肢（如：翘二郎腿）； c、下蹲穿鞋及类似动作； d、患髋伸直、内收内旋位，如卧位向健侧翻 身； e、6～8 周内屈髋＞90° ;5、非骨水泥型：早期稳定很重要，过多地活动会影响到骨组织的生长； 骨水泥型： 根据资料及当前的临床实践，应该容许早期完全负重。 ;;;术后第1天-1周： 呼吸练习：深吸气、深呼气和有效的咳嗽咳痰训练。两上肢作伸展扩胸动 ，进行肺功能训练。 每个动作重复 10 次。每日 2-3次，应尽早开始呼吸练习并坚持下去。 ;踝泵运动：下肢肌肉等长收缩，挤压深部血管，促进血液循环，预防下肢深部静脉血栓形成。每个动作保持 5～10 s后放松，每组 10～15 次。 ;肌力训练： ① 肌肉等长收缩练习； ② 双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练。 关节活动度训练： ① 髋关节伸直练习； ② 髋关节屈曲练习：髋关节屈曲必须＜70°； ③ 髋关节外展练习：仰卧位，髋关节外展 20°～30°，髋关节无旋转，每次维持 5～15 min。 ;负重训练： 骨水泥型固定型假体：术后第 1 天，练习床边站立、部分负重行走和上下楼梯，由部分负重过渡到完全负重的步行，