腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应影响探析.docVIP

腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应影响探析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应的影响。 方法 本次研究选择的对象共80例，均为本院2011年7月～2012年7月收治行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，随机分为七氟烷组（七氟烷静吸复合麻醉）和丙泊酚组（丙泊酚全凭麻醉）各40例，回顾两组临床资料。 结果 两组与T0比较，HR水平在T1时均下降，差异有统计学意义（P 0.05）。与T0比较，丙泊酚组SBP和DBP在T1和T2时点差异无统计学意义（P 0.05）；七氟烷组SBP在T1和T2均下降，在T2，DBP下降，差异均有统计学意义（P 　　[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；七氟烷；丙泊酚；老年人；应激反应 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0095-02 　　近年来，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）研究的不断深入，已在临床广泛应用，实践表明，术中血流动力学主要受高碳酸血症与CO2气腹压的影响[1]。老年患者生理特点相对特殊，机体重要器官功能储备呈显著下降表现，在一定程度上降低了心血管系统的顺应性，术中腹腔大量CO2气体的充入严重干扰了循环功能，使机体出现程度不等的应激反应，故选择一种有效的麻醉方法，有效抑制过度刺激产生的炎性反应是确保手术成功的关键[2]。本次研究选择的对象共80例，均为本院2011年7月～2012年7月收治行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，随机分为七氟烷组（七氟烷静吸复合麻醉）和丙泊酚组（丙泊酚全凭麻醉）各40例，回顾两组的临床资料，现将结果总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选择的对象共80例，男38例，女42例，年龄60～71岁，平均（64.2±2.1）岁。平均体重（56.8±9.5） kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；排除有重大手术史、精神病史、神经病史、内分泌病及严重心、肝、肾等其他重要脏器严重疾病者。随机分为七氟烷组和丙泊酚组各40例，两组在一般情况上差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.3 指标观察 　　1.4 统计学分析 　　3 讨论 　　实践表明，老年患者机体重要脏器功能逐渐衰退，显著降低了对应激变化的耐受性，易诱发心脑血管意外[3-4]。结合本次研究结果显示，与诱导前比较，CO2气腹建立后30 min无明显变化，提示丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉对气腹诱发的应激反应均能较好抑制，保持机体血流动力学稳定。麻醉及手术的刺激作用，包括高碳酸血症、CO2气腹建立等，机体易出现强烈的应激反应，造成促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素释放因子增加，增强了糖皮质激素的分泌，机体免疫功能、代谢及内分泌功能改变，并可能对疾病的预后及转归造成影响[5-6]。皮质醇、血糖变化可作为客观反映疼痛刺激的指标。轻度应激时，血糖并无改变，手术创伤越严重，高血糖越明显，本次结果显示，两组麻醉诱导前血糖水平均升高，但仍正常，但T1时点与T0时点比较，丙泊酚组差异有统计学意义，两组T2时点与T0时点比较均下降，表明两种麻醉方法均可对应激高血糖反应加以抑制[7]。 　　皮质醇反应是一个较敏感的机体应激反应的指标，且与手术刺激持续时间、大小相关，可用于评估应激反应强度[8-9]。CO2气腹建立后在一定程度上增加了腹腔内压，虽呼吸机调节呼气末CO2分压可预防高碳酸血症，但气腹仍可使去甲肾上腺素水平和血浆肾上腺素水平升高[10]。本次研究中两组T1时点和T2时点血浆皮质醇均有升高表现，但与丙泊酚组比较，七氟烷组T1和T2时点显著偏低，表明七氟烷可使机体在术中或拔管时的应激反应显著降低，丙泊酚抗伤害及镇痛作用有限。丙泊酚的较深镇痛对应激反应不能完全抑制，反而诱发皮质醇升高、呼吸抑制、低血压等不良反应，与本文结果一致。 　　综上所述，老年人腹腔镜胆囊切除术中，七氟烷和丙泊酚对患者血流动力学的影响程度相差不明显，但七氟烷可更好地对老年患者交感神经兴奋进行抑制，降低机体的应激反应，更具安全性。 　　[参考文献] 　　[1] 徐洁，徐福涛，周骆阳. 雷米芬太尼-七氟烷静吸复合全麻在腹腔镜手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（10）：827-829. 　　[2] Li Y，Zhu S，Yan M. Combined general/epidural anesthesia（ropiv-acaine 0.375%）versus general anesthesia for upper abdominal surgery[J]. Anesth Analg，2008，106（5）：1526-1565. 　　[3] 梁吉文，贾桂花，杨晓凌. 腹腔镜胆囊切除术对老年患者应激反应的影响[J].