溃疡性结肠炎从肺论治法理论基础及研究.docVIP

溃疡性结肠炎从肺论治法理论基础及研究 　　【摘要】溃疡性结肠炎（UC）是一种病因复杂，病程较长，复发率很高的直肠和结肠慢性特异性疾病由于其病因及发病原因尚不明确，临床中缺乏有效的治疗手段，藏象学说是中医中最重要的理论之一，脏腑之间的关联性决定了中医药治疗的整体性及宏观性，临床上可以运用“肺与大肠相表里”的关系开拓新的治疗方法，力求达到治疗的多样性，有效的治疗UC的发病。 　　【关键词】肺与大肠相表里；藏象；UC 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0469-02 　　溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不明确，病程较长，复发率较高的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，可伴发与肠道炎症和人类白细胞抗原易感性相关的肠外表现，其临床表现多种多样，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，在我国，该病的发病率有逐年上升的趋势， 见于任何年龄，但20～30岁最多见。主要表现为排便次数增多，粪质稀薄，黏液脓血便，久致气随津脱，气随血脱，属于中医中“痢疾”“久痢”“休息痢”范畴，其发病的机制多是由于邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，肠络受伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡，形成本病，致使本病难以治愈和反复发作，尚无有效的治疗手段，患病率和死亡率有逐年升高的趋势，故成为国内外学者研究的热点之一，目前对溃疡性结肠炎的研究也越来越深入，尽管如此，想要完全根治仍较为棘手。 　　“肺与大肠相表里”的理论是中医脏腑体系中的重要内容。在中医理论体系中有其特殊意义，肺与大肠不仅在生理上相互联系，病理上相互影响，治疗上也相互为用（肺病治肠、肠病治肺）。并且已将肠病治肺法治疗肺部，运用在溃疡性结肠炎的治法之中，作者将从以下几个方面对此问题进行论述。 　　1 “肺与大肠相表里”理论探讨 　　在人体十二经脉和脏腑的相互联系中 ， 肺与大肠一对配偶 ， 一表一里 ，一阴一阳 ，互相交合 ，联系极为密切，“肺与大肠相表里”观点出自于中医经典医籍《黄帝内经》中，在 　　《灵枢?本输》和《灵枢?本脏》中分别载有“肺合大肠”，这是肺与大肠相表里的理论雏形。 　　肺与大肠通过经脉互为络属而成表里关系，《灵枢?经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺 出大指之端” 这一段话概括了肺与大肠经脉的直接的联系，较合理的解释了肺与大肠的表里关系，除此之外，肺与大肠的经别和别络也相互联系，通过分出的经脉来进一步加强两者间的联系，如《灵枢?经脉》载： “手太阴之别，名曰列缺 ，取之去腕半 ， 别走阳明也”；“手阳明之别 ， 名曰偏历，去腕三寸，别入太阴”肺与大肠在生理上也相互联系、病理上相互影响，肺属脏，主气司呼吸，通过呼吸，其气下降，行气于大肠，有助于大肠的传导，大肠属腑，以通降为主，主要生理功能为传化糟粕，大肠的通将又有助于肺气的宣降，发生病变时，肺与大肠之间可以相互影响，肺气郁闭则腑气不通，腑气不降则导致或加重肺气郁闭。 　　2 实验研究 　　有关 “肺与大肠相表里” 的研究和报导很多，冯学瑞等采用体外直肠半结扎法结扎SD大鼠直肠，后取肺泡灌洗液并观察心肺等器官的变化发现SD大鼠出现肠部胀气，食糜郁滞及粪便燥结，同时肺部出现明显的病理变化，肺泡中的吞噬细胞大量死亡，而其他脏器并无异常。王今达等通过把家兔肠系膜上动脉用钳夹住（肠系膜上动脉结扎法）45 min，24h后处死动物，取出肺组织镜下观察，发现钳夹肠系膜上动脉的家兔全部出现肺脏的严重损害，而未钳夹的则没有出现。刘福成等采用油酸复制大鼠呼吸窘迫症（RDS）模型，研究发现大鼠尿液排出减少，并有少量球状粪便排出。薛芳等则先造成家兔的呼吸窘迫症 ，然后予大承气汤泻大肠 ，证明对肺有保护作用 。李玉梅等以大承气汤胃管插入治疗家兔实验性肺水肿发现大承气汤具有改善肺水肿促进肺泡上皮增生特别是 型上皮增生 保护多脏器功能促进损伤修复的作用。刘氏观察到油酸复制呼吸窘迫综合征 （ RD S）模型的大鼠尿液排出减少， 并有少量球状粪便排出，灌入大承气汤后发现大鼠 P a O 2 升高， 肺体积减少，组织学检查肺水肿 、 肺出血等病变减轻。 　　这些动物模型都充分的证明了肺与大肠之间是存在着一定的内在的联系。肺部的疾病可以引起肠病的病变，肠部的病变也会影响肺部。 　　3 肠部治肺的理论探讨 　　早在《黄帝内经》中就已经对此治法进行过研究。《素问？缪刺论篇》：“邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支?，胸中热，刺手大指、次指爪甲上，去端如韭叶 　　各一，左取右，右取左，如食顷已。”这段古文描述了可以用针刺手阳明大肠经穴位的方法来治疗肺部症状，后世的医家继续对其进行深入的研究，取得了不错的疗效。《石室秘录》曰：“大便不通，全不在润大肠，补肺更