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滤过性手术治疗青光眼临床护理 　　【摘要】目的：探讨滤过性手术治疗青光眼的临床护理方法。方法：在对48例青光眼患者的救治中采取降眼压和滤过性手术治疗，回顾性分析青光眼患者的临床护理方法。结果：48例青光眼患者出院眼压均正常。电话随访后复诊，2例患者发现眼压再次升高，二次手术后治愈。1例患者术后浅前房，行药物治疗后恢复。结论：早期快速降低眼压可挽救视功能，护理措施得当可减少并发症发生，提高治愈率。术后电话随访督促复诊很重要，及时发现患者病情变化，从而最大程度维护了患者的视功能。 　　【关键词】青光眼；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0160-02 　　当眼球内的压力超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，成为青光眼。青光眼是我国的眼科常见病，主要人群发病率约为0.21%-1.64%，40岁以上高达3.5% [1]。青光眼是全球第二大致盲眼病，也是眼科常见急症之一。我科对2011年2月-2012年1月48例青光眼患者的救治和护理进行了如下分析。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组男27例，女21例，年龄34-78（平均65）岁。平均住院天数9天。术前眼压（7.63+-3.52）kpa。视力检查，小余30CM指数者9眼，0.02-0.1者5眼，大于0.1者34眼。治疗方案给予药物降眼压后行滤过性手术治疗。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 高眼压的治疗和护理：对于持续高眼压，眼痛伴头痛患者给予20%甘露醇250ML快速静脉点滴，嘱平卧位休息，防止体位性低血压。口服尼目克司25MG，每日2次，减少房水生成，患眼点派立明滴眼液，每日3次，噻吗心安滴眼液，每日2次，缩瞳剂根据病情需要，选择1%皮鲁卡品滴眼液，连续频点，观察瞳孔缩小后再决定持续用药时间。 　　1.2.2 术前护理 　　1.2.2.1 心理护理：患者确诊后易出现紧张、恐惧、忧虑、急躁、孤独以及悲观和抑郁等不佳心理因素[2]。我们给每位患者发放青光眼宣传手册，讲解青光眼发病诱因、病变过程、危害及防止知识，同时介绍有关药物的作用机理和可能出现的副作用，使其消除焦虑心理，减轻对预后的恐惧感，让其调节好心理状态，提高自我护理能力，能主动配合治疗和护理。 　　1.2.2.2 术前指导：协助患者做好术前各种常规检查和辅助检查，做好个人清洁卫生，术前晚充分冲洗结膜囊、泪道、剪睫毛、消毒眼睑周围皮肤，再用无菌敷料包眼。教会患者防止咳嗽和打喷嚏的方法，训练术中眼睛固视方法。提醒患者保证充足睡眠，注意保暖，避免感冒。 　　1.2.3 术后护理：术后术眼加盖保护眼罩，防止夜间睡眠时不自主揉眼，造成结膜伤口裂开。换药时动作轻柔，点眼药时，用棉签轻压下睑，将眼液点于下窟窿部。每日用非接触眼压计测量眼压1-2次，发现眼压偏高或者偏低，及时查找原因对症处理。患者多卧床，注意休息，尽量避免仰卧，采取向健侧侧卧的姿势，可以有效减少房水对眼部压力 [3] ，衣着不宜过紧，特别是领口，以免影响血液循环，使颈部充血，影响眼压 [4]。饮食方面给予清淡、多纤维的食物，控制饮水量，防止眼压升高，保持大便通畅，防止便秘。 　　1.2.4 出院指导和随访：出院时教会患者正确点眼液及眼球按摩方法，强调复诊的重要性。提醒患者要保持情绪稳定，保证良好的睡眠，尽量避免在光线暗的环境中停留时间过久。告知患者如有眼部胀痛、雾视、虹视、视力急剧下降、视野缺损等变化，应及时就诊。术后一个月内，应每天自我按摩眼球3-5次，每次3分钟，保持滤过口的通畅。在青光眼患者出院后半月、一月、二月、半年时间中定期电话随访，询问患者近期的眼压、视功能情况有无变化。督促患者门诊复查眼压、裂隙灯、眼底、视野等。 　　2 结果 　　48例患者经药物和手术治疗，出院时眼压均正常，视力均较入院时提高，电话随访后复诊，2例患者发现眼压再次升高，二次手术后治愈。1例患者术后浅前房，行药物治疗后恢复。 　　3 护理体会 　　入院时高眼压的药物治疗和护理要及时，要求尽快降低眼内压，减轻疼痛症状和挽救视功能。要充分掌握药物应用的适应症和禁忌症。 β受体阻滞剂禁用于哮喘和二度房室传导阻滞患者，入院询问病史要求我们一定要全面。静滴20%甘露醇，伴有心肾功能不全应慎用。口服碳酸干酶抑制剂要嘱患者少量多次饮水，加速药物排泄，因末梢循环障碍导致手足颜面部麻木，向患者提前告知，解释清楚后可继续服用。缩瞳剂真性小眼球患者禁用，应用前要注意观察患者眼球大小，最好有A超检查眼球轴长值等。 　　术前心理护理很关键。青光眼患者因高眼压导致的眼胀、眼痛伴头痛，视力下降促使心理负担重。很多病人又具有青光眼典型的易激动、情绪波动大等性格特征，加上对手术的担忧，这些不良因素都会加重患者