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冠状动脉旁路移植术后ICU综合征原因及护理干预 　　摘要：目的：探讨冠状动脉旁路移植术术后发生ICU综合征的原因及护理干预。 　　方法：对48例冠状动脉旁路移植术术后ICU综合征的病例进行回顾分析。 　　结果：本组ICU综合征的发生率12.24%（6/49），经过综合治疗和护理，均治愈出院。 　　结论：冠状动脉旁路移植术术后ICU综合征发生率较高；手术、生理、心理、环境、药物与ICU综合征密切相关；进行原因分析和综合性护理干预具有重要意义。 　　关键词：冠状动脉旁路移植术 ICU综合征 原因 护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.358 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0314-01 　　ICU综合征[1]是患者在监护过程中出现的类似精神障碍为主、兼备其它表现的一组综合征。本征的病因及机制目前未能阐明。多数学者认为，除与患者的疾病有关外，与患者对ICU环境的不适应及社会心理因素也有密切关系。护理工作在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用。我科从2010年12月至2013年4月共实施冠状动脉旁路移植术48例，其中术后并发ICU综合征6例。发病率占12.24%。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。48例冠状动脉旁路移植术术后并发ICU综合征6例，男5例，女1例，55～76岁，平均年龄为66.2岁。所有患者既往均无精神障碍史和精神病家族史。精神症状出现后，头部CT排除脑器质性病变。经及时治疗，全部治愈出院。 　　1.2 临床表现。6例患者ICU综合征发生的时间为术后1～3天。变现不尽相同：谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常等。 　　1.3 结果。所有患者根据不同类型分别给予镇静治疗，同时配合心理治疗和综合护理。6例在一周内均恢复正常。 　　2 ICU综合征原因分析 　　2.1 手术因素。长时间体外循环，灌注压过低、灌注量不足、低温、血液稀释、微血栓形成，导致脑缺血、缺氧，干扰脑细胞正常代谢，导致脑损害，是术后ICU综合征的重要影响因素。再者，由于术后伤口、胸腔引流管的疼痛刺激导致患者睡眠剥夺，促发ICU综合征。 　　2.2 生理因素。①手术是强烈的应激源，会导致患者较剧烈的心理、生理应激反应，尤其是导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[2]。本组均为老年患者，老年人各个脏器衰老、调节机能减退、适应能力下降，尤其是肾上腺皮质功能减退，再者患者本身合并有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、脑血管病变、慢性支气管炎，因而大大增加了术后发生ICU综合征的可能性。②研究发现60岁患者行心脏手术后精神障碍的发生率为年轻人的4倍。 　　2.3 心理因素。对于大部分手术患者来说，术后希望离亲人近些，获得家庭支持与心理安慰，但冠状动脉旁路移植术术后患者不允许亲人陪伴，同时使用多种监护仪器与治疗设备，患者倍感孤独，有与世隔绝感。 　　2.4 环境因素。ICU的各种先进医疗仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，使患者产生心理压力，表现焦虑不安或激动。患者被迫静卧，约束带固定，无法有效表达各种需求，害怕导管脱落，躯体活动受限，患者会产生绝望感。室内昼夜亮灯，各种仪器发出的噪声，伤口疼痛等导致睡眠紊乱，患者大都会全身裸露损伤患者的自尊心、隐私权，这些都是诱因。 　　2.5 药物因素。术前用药如苯巴比妥、东莨菪碱，术中麻醉用药如异丙酚、芬太尼、氯胺酮等与术后精神障碍的发生密切相关。围手术期大剂量抗生素，对中枢神经系统与不同程度的不良反应。 　　3 护理干预 　　3.1 术前护理。术前让患者熟悉ICU的环境，教会患者在使用呼吸机期间通过科室自制“心之桥”卡片表达自己需求。向患者讲解术后监护期间可能发生的问题，以取得患者的信任。同时向患者及其家属了解患者生活习惯、个性特征，以获取监护期间加强心理护理的信息。 　　3.2 术后护理。 　　3.2.1 严密观察病情变化及护理。术后严密观察心律、心率、血压、血氧饱和度、尿量、中心静脉压：①维持平均动脉压在70～80mmHg，可以有效维持冠状动脉的血流量。术后48h内依据病情每30分钟～1小时测中心静脉压一次，使其维持在5～12cmH2O之间，以限制液体量，防止肺水肿。②持续监测血氧饱和度，定时抽血行血气分析，根据血气结果及时调整呼吸机参数。保证有效的机械通气，积极纠正低氧血症，保证充足的血容量，避免造成脑损害。③注意观察患者肢端温度、动脉搏动情况，抬高用弹力绷带包扎的患肢，术后第一天练习下肢活动，以防静脉血栓形成。定时挤压心包、纵膈引流管，保持通畅，观察引流的量、颜色、性状。 　　3.2.2 加强心理护理。护士是患者在ICU环境下唯一的重要精神支持者，在创造和保持患者良好的心理环境方面起着积极