无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率临床分析.docVIP

无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率临床分析 　　【摘要】 目的 探讨无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率的影响。方法 选取在我院正常分娩的初产妇320例，随机将其分为观察组（160例）与对照组（160例），给予对照组保护会阴接生法，给予观察组无保护会阴接生法，比较两组产妇会阴侧切率。结果 观察组会阴侧切率为28.75%，对照组为61.25%，组间差异有统计学意义（P　　【关键词】 无保护会阴接生法；初产妇；会阴侧切 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7216-01 　　会阴侧切是妇产科最常见手术，是为防止会阴撕裂、保护盆底肌肉、缩短第二产程而采取的一种助产术[1]。临床上，多通过用力压迫胎头的保护会阴方法防止会阴破裂，但若压迫过程中，胎头仰伸受阻，使胎头对耻骨弓的压力转向会阴，则会增加会阴损伤，造成盆地肌肉、筋膜损伤，甚至引发子宫脱落、加压性尿失禁等不良后果。我科对低危单胎头位正常分娩的初产妇采用无保护会阴接生法，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年5月――2013年5月在我院妇产科进行正常分娩的产妇320例，所有产妇均为初产妇、头先露，无合并症，随机将其分为观察组与对照组。观察组：160例，年龄22-34岁，平均（28.6 1.5）岁；孕周37.6-41.3周，平均（38.8 0.8）周。对照组：160例，年龄21-32岁，平均（27.9 1.4）岁；孕周38.1-42周，平均（39.2 0.9）周。两组在年龄、孕周等方面比较差异不显著，无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 对照组：采用常规接生法，即为会阴保护法。观察组：无保护会阴接生法；具体方法为：产妇宫口全开时，助产士进行常规会阴消毒，指导产妇生产用力；胎头着冠1/3时，在阴道处女膜环内、外及胎头先露部位涂抹润滑剂，将中指、食指伸入阴道内部，并按摩会阴体，以促使阴道内扩张，同时，由助产士指导产妇快节奏哈气、向下屏气，产妇屏气时间较短、次数多，以促进阴道扩张；胎头着冠2/3时，再次涂抹润滑剂，在宫缩来临时指导产妇继续哈气，宫缩间歇时要停止用力；胎头着冠时，助产士右手食指、无名指轻轻下压胎头枕部，将拇指放在胎头前方，以协助胎头俯屈，使胎头缓缓下降；胎头分娩出来时，助产士指导产妇张口呼气、不用力，宫缩间歇时要适当运用腹压，不进行会阴保护，两手控制胎头娩出速度，防止胎头娩出过快，使胎头从阴道口慢慢滑出；协助胎头复位、外旋转，保证胎儿的双肩径与骨盆出口前后一致，双手置胎儿颈部，在宫缩间歇时使胎儿肩部娩出，直至双肩均顺利娩出，正常分娩完成。 　　1.3 观察指标 比较两组会阴侧切率、会阴裂伤情况。 　　1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS17.0对所有数据进行分析处理，用百分比（%）表示计数资料，用x2进行检验，组间差异以P[2]，且许多研究发现，会阴切开手术会增加会阴损伤程度，加重产后疼痛，延迟伤口愈合，对产妇后期康复产生一定影响；从现阶段会阴侧切手术实施情况开看，一些医院片面追求经济效益，而将“侧切”作为行业内部潜规则，在我国某些地区会阴侧切率高达90%，这对妇女健康产生了极大危害；因此，必须以有效措施控制不必要的会阴侧切手术的实施。 　　临床上助产士常用传统保护会阴的方法来防止会阴破裂，即为一手托住会阴，另一手压迫胎头，但是会阴保护效果并不理想，还有可能增加会阴损伤发生率，给产妇带更多痛苦[3]；一些助产士在第二产程后期多用按摩方法来促进会阴扩张，这不仅不能够保护会阴，且影响产妇正常分娩[4]。无保护会阴接生法是强调分娩是自然现象，整个过程通过助产士与产妇相互配合，促使胎儿自然、慢慢娩出，避免娩出速度过快而造成会阴撕裂，这对于减轻产妇分娩痛苦感具有重要作用。本研究中观察组会阴侧切率为28.75%，明显低于对照组61.25%，组间差异显著，且其会阴完整率为7.5%，优于对照组；但是观察组中产妇会阴I度裂伤发生率明显高于对照组。I度裂伤是指发生在产妇阴部皮肤、阴道口入口的黏膜损伤、撕裂，并未深入到肌肉层，一般不存在大量出血现象，是程度最小、最浅的会阴裂伤；而由于I度裂伤出血少，会阴伤口小，使得缝合线少，异物吸收较少，因此一般情况下不会发生水肿现象，且极易愈合。两组患者均不存在III度裂伤现象，这说明正常分娩中III度裂伤发生率低，是不常见现象。因此，通过全面分析，采用无保护会阴接生法可减少会阴侧切率，且不会造成会阴严重损伤，可有效降低会阴损伤程度，促进损伤部位尽快愈合，进而减轻患者分娩痛苦。无保护会阴接生法除能够降低会阴侧切率之外，相关研究还发现，此技术不会增加第二产程时间，其原因在于在产妇生产过程中给予一定的支持性护理、心理护理，通过向产妇提供全面护理，可降低患者紧张、焦虑等负面情绪，