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极低出生体重儿早期营养支持对生长代谢及并发症影响分析 　　【摘要】 目的：研究早期肠内外营养对极低体重儿出生后的生长发育的影响，为制定更加合理的营养策略提供参考。方法：研究组为2010年1月-2012年2月收治的符合入选标准的61例极低出生体重儿，按照尽量早开奶、母乳喂养、非营养性吸吮、早期提供积极的营养支持；符合相同入选标准的同年61例极低出生体重儿作为对照组。通过比较达到推荐摄入标准（RDIs）的时间、体重增长情况及住院时间探讨对早产儿可能的益处，并通过比较坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症发生率，探讨安全营养。结果：研究组出生后第2、3、4周摄入能量、总液体量、蛋白质、脂肪均大于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P　　【关键词】 早产极低出生体重儿； 早期营养支持； 生长发育； 并发症 　　中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0040-02 　　宫外生长迟缓（EUGR）是影响极低出生体重儿存活率的重要因素，还可以影响婴儿期、儿童期体格发育、神经系统发育，影响其成年后某些疾病的易患风险，因此对这类新生儿实行合理的营养支持具有重要意义[1]。本研究回顾分析了2010-2012年笔者所在医院NICU收治的极低体重儿营养治疗情况，分析早期营养支持对其营养摄入及生长发育的影响，现将具体内容报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究组为2010年1月-2012年2月收治的符合入选标准的122例极低出生体重儿，出生体重0.05），具有可比性。 　　1.2 早期营养 　　母乳优先，如有相应禁忌证时可采用配方奶粉，根据早产儿周龄及吸允、吞咽状况采取奶瓶喂养或管饲，配方奶粉配制及保存严格按照《中国新生儿营养支持临床指南》[2]。两组患儿均依据体重规划每天所需能量，行外周静脉营养补充肠道喂养不足，完成后停止静脉营养。 　　研究组在上述基础上采用早期间歇持续微量喂养，营养支持采用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖3种成分，分别加入微量电解质、微量元素，配成静脉营养液，用微量输液泵胃管间断注入，每小时1次，中途间歇2 h，奶量从每次0.5 ml/kg开始，每日增加0.5～1.0 ml/次，当增加至20 mg/kg时，改为3小时一次。并根据血糖监测调整葡萄糖用量。脂肪乳及氨基酸由0.5 g/（kg?d），逐渐增加量至25 g/（kg?d），24 h均匀输入。研究组严格遵从早开奶、微量、母乳喂养、提供非营养性吸允，必要时进行肠外营养，当肠内耐受后逐渐撤销。对照组进行常规胃管喂养，于出生后24 h后开始鼻饲母乳，奶量同研究组，用注射器接胃管缓慢注入，每2小时一次。 　　体重称量：于出生后1 h内及每日晨护后称量患儿空腹体质量（精确到1.0 g），体重百分位数参照中国15城市不同胎龄新生儿体重百分位数标准，出院时体重百分位数的查取按照相应的校正胎龄计算[3]。 　　1.3 观察指标 　　记录达到推荐摄入标准（RDIs）的时间、体重增长情况、住院时间，坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生率，其他喂养并发症。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P 　　对于极低体重儿，由于宫内储存不足和不能立刻适应宫外生存条件，离开母体后若不能合理提供营养素容易造成严重营养缺乏[6-8]。极低出生体重儿体内缺少营养储备，生后热量要求增加，由于消化系统发育不全，生后有一系列并发症，常常出现喂养困难，而肠内营养对于胃肠道结构和功能的建立具有重要意义[9]。目前，临床普遍认为应当以出生体质量为基础进行早期喂养，少量开始，逐渐增多，防止喂养过程中出现的返流、误吸。吕红艳等[10]认为，常见喂养方法为间歇胃管喂养、持续胃管胃养、鼻十二指肠喂养、经口喂养等，各具利弊，当肠道营养无法满足营养需要时，可酌情使用静脉营养支持。不论是怎样的支持策略必须要提早进行营养支持，使早产儿体质量下降后尽快恢复。本研究显示早期开始进行营养支持对发育有利，且并发症较少。对照组使用传统营养方法，虽然可以改善吸吮吞咽状况，但有可能发生胃排空迟缓，由于刺激较重，易导致胃肠道失用性萎缩等并发症。研究结果发现研究组出生后第2、3、4周摄入能量、总液体量、蛋白质、脂肪均大于对照组，研究组达到推荐摄入标准的时间显著早于对照组，研究组体重下降幅度小，平均体重增长快，恢复至体重时间早，且体重较早的达到出院标准，住院时间短于对照组，研究结果与凌雅等[11]结论一致。说明接受间歇缓慢营养支持越早，越早使婴儿体重达标。Bonsante等[12]研究发现早期（即除脐插管、停用血管活性药、决定开始喂养之后）给予母乳或早产配方奶同时予肠外营养较对照组日