球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折围手术期护理.docVIP

球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折围手术期护理 　　摘要： 　　目的：探讨球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理方法，总结护理经验。方法：对14例椎体压缩骨折患者，应用球囊扩张器进行经皮穿刺，塌陷椎体扩张注入骨水泥，术前给予心理疏导、患者准备，术后做好体位护理、并发症护理、功能锻炼、康复训练及出院指导等综合护理措施。结果：14例经此手术治疗后疼痛缓解明显，平均住院天数7天，无护理并发症发生。结论：经皮穿刺球囊扩张椎体成形术后围手术期护理能更好改善患者活动能力，提高生活质量，效果满意，值得推广。 　　关键词：球囊扩张椎体成形术；胸腰椎压缩性骨折；护理 　　【中图分类号】 　　R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0008-02 　　PKP（经皮穿刺球囊扩张椎体成形术）是目前治疗OVCF（老年骨质疏松压缩性骨折）及胸、腰椎体外伤性压缩性骨折采用的一种比较新兴的脊柱微创外科手术，其通过将病变椎体进行球囊扩张后再注入骨水泥达到恢复椎体高度、纠正脊柱后凸畸形、稳定脊柱的目的，具有对人体组织损伤小，出血少，手术时间短，可采用局麻，有效降低手术风险，为年龄大、体质弱的患者带来福音， 临床应用前景良好，获得了很好的治疗效果，现作如下报告。 　　1 研究资料 　　1.1 研究资料：选取2013年5月至2014年5月来我院接受治疗14例胸腰椎压缩性骨折患者，中男性患者5例，女性患者9例，年龄在57～80岁，平均年龄68±3岁。损伤节段：T12L1有3例，T12有8例，L1有3例。入选病例椎体共20个，压缩范围20%～60%，手术时间40～90 min，1-2天下地活动。所有患者术前胸、腰部均有不同程序的疼痛，工作和生活质量，受到严重影响。 　　1.2 手术方法：患者取俯卧位，双肩及双侧髂前上棘使用衬垫以悬空腹部，常规消毒术区皮肤，经C臂透视先行椎弓根定位，标记进针点，在进针点用1%利多卡因局部浸润麻醉，作3 mm皮肤切口后用配套穿刺针在C臂透视引导下在椎弓根达椎体后缘将骨穿刺针缓慢穿入，在针尖进入椎体后缘前方大约2 mm后，正侧位透视以确定穿刺针的位置，接下来取出针心，然后长为20 mm、直径为40 mm耐15～20个大气压的高压球囊沿套管置入。用造影剂缓慢加压使球囊逐渐扩张充盈，从而恢复椎体高度，等球囊得到充分扩张后把气囊取出，将事先调制好的骨水泥4～8 ml，通过先前置入的套管缓慢注入椎体的扩张腔内，待骨水泥注满扩张腔后拔出套管并加压包扎，保持体位15～20min，结束手术 　　2 护理方法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理：患者由于正在被病痛折磨，还要担心昂贵的治疗费用，对于球囊扩张椎体成形术这种新兴微创技术，患者也缺乏相应了解，产生不同程度的术前恐慌紧张，担心治疗效果等负面心理反应。所以我们要根据患者的文化层次、家庭背景、经济支持程度等的不同，有针对性的耐心细致、由浅入深地向其说明我们手术的方法和疗效，以及术后能达到的预期效果及需要注意事项，增强患者对手术治疗的自信心，从而让其配合治疗和护理。 　　2.1.2 体位训练：手术采用俯卧位主要原因有两点：①使手术医师更容易施术。②对于患病椎体在经球囊扩张后椎体曲线的恢复更加有利。在手术前2～3d需要指导患者进行体位适应训练，以便更好的配合手术。训练方法：让患者俯卧，头部偏向其舒适的一侧，各垫一个软枕到双肩及双侧髂前上棘，让腹部悬空以便于患者呼吸，两腿平放在床上，把两手放在躯干两侧比较舒适的位置，训练时间选择在睡前及两餐之间，时间从10min逐渐增加到30min，每天2次。 　　2.1.3 肺功能训练：Leech等[1]学者研究表明，如果一个胸椎发生压缩性骨折，肺活量就会降低9%。因此我们在手术前要测定患者的肺功能和分析检测患者的血气，有目的的指导患者进行有效咳嗽及深呼吸训练，一般是在手术前3d开始，时间选择在早餐前，午餐后和睡觉前，10min/次，并且根据患者的氧合情况，进行间断吸氧来提高患者的肺功，这个也是2h/次，3次/d。 　　2.1.4 术前相关准备：手术前给患者的身体状况进行综合评价，行碘过敏试验，监测生命体征，完善术前的各项检查，检查项目包括心电图、出凝血时间、血常规、生化全项、凝血酶原时间、MRI、X线胸片、CT、B超等，评估术区皮肤，有无出血点、破溃、感染等，并常规备皮，术前4～6 h禁食水。 　　2.2 术中配合：在患者进入手术室后，据患者自身情况和手术的需要及时给予吸氧和镇静剂。随后配合医生进行手术消毒、椎体穿刺、造影、铺单，准确无误递送药品及无菌介入器材。并做好患者和工作人员的X线防护。在无菌条件下严格的按要求调制好骨水泥，等骨水泥成牙膏状后，协助术者将骨水泥缓慢注入椎体空腔内。在注入骨水泥时，要密切观