神经外科危重患者转运途中护理.docVIP

神经外科危重患者转运途中护理 　　【摘要】 神经外科危重患者往往病情危重，但因诊断与治疗的需要，常需转运至检查科室或手术室，途中有几分钟到十几分钟的时间，存在着许多对患者病情不利的各种安全隐患，甚至有可能危及患者的生命，如气管套管的脱落，呕吐物致呼吸道堵塞，突发心跳、呼吸骤停，静脉输液管路脱落等。 　　【关键词】 神经外科；危重患者；转运；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.403 文章编号：1004-7484（2013）-11-6469-02 　　神经外科危重患者病情危重，病情变化快，经过初步的抢救、治疗后，因诊断与治疗的需要，常常需要在一定时间后到检查科室进行必要的检查，或者经过病房初步抢救后需要立即转运到手术室进行急诊手术。在转运途中，虽然只有短短的几分钟到十几分钟的时间，但存在着许多对患者病情不利的因素，甚至危及患者生命的安全隐患，如气管套管的脱落，呕吐物致呼吸道梗阻，缺氧，突发心跳、呼吸骤停，留置管路的脱落，静脉输液管道脱落，伤口裂开，颅内再次出血等。 　　有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险[1]。因此，转运途中的细致护理对降低危重患者的病死率及伤残率有着重要的意义。2012年6月至2013年6月我院神经外科共对246例危重患者实施院内转运，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　本组246例中男148例、女98例，年龄6个月-82岁，其中颅脑损伤患者162例，脑血管意外84例，其中院内转运需要机械通气支持者4例，需2个通路以上静脉输液者66例，留置引流管患者112例，2例在转运途中病情加重，3例在手术台上呼吸心搏骤停，1例在转运途中留置引流管脱落，5例在转运途中静脉输液管路脱落。 　　2 转运的目的 　　进行CT、DR、B超、磁共振等检查或者急诊手术。 　　3 转运的要求 　　3.1 转运前患者的评估 转运前主管护士应与主管医生一起对患者进行充分评估，估计安全转运的可行性。评估内容包括：患者的生命体征、呼吸道管理、留置管路的情况、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳或是病情危重随时存在生命危险而又必须转运的情况下，应有主管医生与护士一起护送，并做好转运前的各项准备，如必要的急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中可能存在的风险告知家属，向患者或家属作好充分的解释工作，征得家属同意并签字，取得配合，才能实施转运。检查静脉通路是否通畅，各处连接是否紧密，最好采用静脉留置针输液，确保转运途中保持有效的静脉通路。根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。对于昏迷患者，采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。 　　3.2 转运人员的要求 负责转运的护士应有丰富的应急经验，较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和处理应急问题的能力。若患者生命体征不平稳或者病情危重随时存在生命危险，则转运时主管医生应当一起护送，同时途中至少需要2名陪同人员。 　　3.3 转运器材的准备 根据患者的评估结果准备好必需的盐酸肾上腺素、阿托品等急救药品和监护仪、便携式氧气瓶等器材，同时应保持急救药品的数量和质量，器材都安全可用，报警音量应调最大，电动力仪器应保证电量充足。 　　3.4 转运前充分准备和处理 转运前护士应测量生命体征，昏迷病人应佩戴手腕带，检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用电动力仪器蓄电池的情况，保证电量充足。转运前应尽量祛除增加颅内压的因素，清理患者呼吸道分泌物，并带上便携式吸痰器，呼吸困难或血氧饱和度较低患者先行气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊或便携式呼吸机。对于昏迷患者应备口咽通气管及人工呼吸皮囊、气管插管等用物，对于有气管切开，应检查人工气道的固定情况，必要时加固，防插管脱落或移位。检查各引流管如胃管、胸管等，不要夹闭，并妥善固定，防止脱出。妥善约束烦躁患者，控制躁动，必要时适当遵医嘱使用镇静剂。输液时选用静脉留置针，特殊药物用微剂量输液器或微量泵，检查静脉通路是否通畅，各处连接是否紧密。便携式氧气瓶或氧气袋应充满氧气，并检查氧气装置是否通畅。尽量使用便携式氧气瓶供氧，因为便携式氧气瓶的氧浓度与氧流量比较好控制。根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，积极地配合治疗和护理[2]。 　　3.5 转运时细心观察和护理 护士在转运过程中，应注意观察患者的神志、瞳孔和生命体征的变化，同时应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运