经尿道2微米激光治疗高龄高危良性前列腺增生观察与护理.docVIP

经尿道2微米激光治疗高龄高危良性前列腺增生观察与护理 　　【摘要】目的：2微米激光，是一种不可见光。具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等特点，对高龄、高危患者尤为适宜[2，3]。本研究对76例高龄高危前列腺增生患者进行了2微米激光前列腺汽化术，效果良好 　　【关键词】：2微米激光，前列腺增生，护理 　　【中图分类号】R473.6 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0516-02 　　良性前列腺增生是老年人常见病、多发病，前列腺增生患者年龄70岁且合并心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病，临床上统称为高龄高危前列腺增生[1]。这些患者手术风险大，多采用微创治疗方法。新近发展起来的2微米激光手术系统，把这一发展又推向一个新高度。波长为2103纳米的激光又称为2微米激光，是一种不可见光。具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等特点，对高龄、高危患者尤为适宜[2，3]。本研究对76例高龄高危前列腺增生患者进行了2微米激光前列腺汽化术，效果良好， 现将护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2011年1月-2012年12月共进行2微米激光治疗前列腺增生手术76例，年龄71～87岁，平均年龄76.9岁。均有尿频和进行性排尿困难等症状，其中伴高血压71例，伴糖尿病36例，伴冠心病53例，安装心脏起搏器6例。术前国际前列腺症状评分（IPSS）21～30分；残余尿量20～800ml；最大尿流率2.1～10.3ml/s；直肠B超测量前列腺体积31～144ml；术前留置尿管62例。全部患者术前常规行PSA检查，异常者均行经直肠前列腺穿刺活检，病理检查排除恶性病变。 　　1.2 手术方法 腰麻下采用 RevoLix 2微米激光手术系统，输出功率80W，术中使用生理盐水进行连续冲洗，手术操作在电视监视下进行，先确定精阜的位置，然后在可视光纤红色标记物指引下，汽化切割前列腺增生腺体，深度达前列腺包膜，最后观察前列腺窝创面没有出血后退出膀胱镜，手术结束留置尿管并接膀胱冲洗。 　　2 结果 　　2微米激光治疗前列腺增生手术时间27～106min；术后术后膀胱冲洗1～2天，留置导尿管1～3天；术后并发继发出血2例，无其它严重并发症。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 术前心理护理 　　此病患者年龄较大，病程往往较长，迫切希望通过手术减轻症状。同时又对手术产生恐惧、焦虑，因此护士应关心患者，讲解有关疾病知识，2微米激光治疗前列腺增生是一种新的治疗方法，向患者讲解相关知识和手术方法，消除患者紧张和恐惧心理，增加疾病治疗的信心，术前1d向患者讲解术前术后配合知识以及术后可能出现的不适及引流管护理知识，使患者对可能出现的不适有思想准备，主动配合治疗护理。但仍要向病人及其家属说明术中可能会出血过多、膀脱穿孔、术后尿失禁等，使患者和家属有应变的思想准备。 　　3.1.2 合并疾病的护理 由于高龄高危BPH患者可能合并一种或多种疾病，对于这些合并症在手术前进行控制，达到稳定状态[4]。1） 肺心病：控制肺部感染，改善心脏功能，帮助患者掌握有效咳嗽方法； 2） 高血压和冠心病：监测血压，坚持服用降压药和心血管类药物，手术日晨仍服用对麻醉没有不良影响的降压药物； 3） 糖尿病：监测空腹血糖和餐后2h血糖，使血糖控制在正常范围。 　　3.1.3 由于老年人盆底肌肉松弛，入院后即开始指导患者进行括约肌收缩练习，吸气时缩肛，呼气时松肛，以尽快恢复尿道括约肌功能。手术前1 d进行皮肤准备，术前禁食12 h，禁水6～8 h，术前晚保证充足的睡眠。 　　3.1.4 肠道准备：术前晚肥皂水灌肠一次排空肠道，以防术后便秘导致前列腺残腔电凝后的创面出血。 　　3.2 术中护理 　　3.2.1 心理护理 患者处于清醒状态，应给予适当的心理护理以分散患者注意力，尽量消除患者的紧张状态，以利于手术的顺利进行。 　　3.2.2 严密观察膀胱冲洗情况 冲洗不畅可影响手术视野的清晰，保持冲洗的连续进行；同时应注意经常触摸患者下腹部，观察膀胱充盈程度，必要时提醒手术医生暂停手术。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 监测生命体征 术后要去枕平卧6h， 常规吸氧，严密监测生命体征和血糖及电解质变化， 并准确记录直至病情平稳；并观察神志变化及膀胱区有无胀痛，警惕出血、TURS、低氧血症等发生。 　　3.3.2 持续膀胱冲洗护理 　　术后1d～2d内生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度根据引流液的颜色进行调节，使引流液保持在淡红色或颜色较清。如果引流液颜色为深红色，说明出血较多，静脉应用止血药。 　　3.3.3 膀胱痉挛的护理 　　手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胧颈的刺激、膀胧炎症激惹、膀胧内血凝块等