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舍曲林对晚期肿瘤患者执行功能和生活质量影响 　　[摘要] 目的 探讨舍曲林对恶性肿瘤患者执行功能及生活质量的影响，为更好地治疗晚期肿瘤提供参考。方法 122例确诊的Ⅲ期或Ⅳ期恶性肿瘤患者经过医院焦虑抑郁量表（HAD）评估后分入抑郁组（n=86）或非抑郁组（n=36）。所有对象接受对症支持治疗的同时，抑郁组患者口服盐酸舍曲林25～75mg/d抗抑郁治疗，治疗周期为12周。在基线及12周末采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑抑郁程度，采用0～10视觉等级模拟 （VAS） 法进行疼痛评估，用威斯康星卡片分类试验（WSCT）评价执行功能，用健康状况调查表（SF-36）评估生活质量。结果 基线时抑郁组与非抑郁组相比，焦虑抑郁程度、执行功能及生活质量下降方面均具有统计学差异。经过抗抑郁治疗，抑郁组焦虑抑郁程度改善，但仍显著高于非抑郁组。WSCT分析表明治疗后抑郁组错误总数平均改善（12.1±4.5）分，而非抑郁组却恶化（-2.3±3.8）分。抑郁组成绩的改善得益于持续错误数的改善[（10.8±3.7）vs（-2.4±3.5）]，而非抑郁组成绩恶化的主要原因为非持续错误数显著增加[（-8.1±4.7）vs（1.7±4.2）]，差异均达到统计学意义（P　　[关键词] 肿瘤；抑郁；舍曲林；执行功能；生活质量 　　[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）03-12-06 　　几乎所有肿瘤都不同程度地涉及到焦虑抑郁等情绪问题，情绪障碍可影响认知功能，严重影响肿瘤患者的生存质量[1]。在不少恶性进展性肿瘤患者中可见认知障碍，累及语言功能、记忆力、注意力、信息处理速度及执行功能等[2]。恶性肿瘤患者执行功能损害可能与抑郁状态相关[3]，同时也可能来自于化疗药效应或肿瘤本身的损害。迄今尚不清楚晚期进展性肿瘤患者认知损害的主要原因和作用大小，而及时地识别和鉴定认知障碍与抑郁症状或其他因素之间的关系是非常重要的[4]，这涉及到如何正确指导临床实践进行肿瘤的全面管理。抗抑郁药物盐酸舍曲林不仅疗效确切，而且改善抑郁状态伴随的认知缺陷。如果晚期肿瘤患者认知缺陷主要由于抑郁所致，给予舍曲林治疗后抑郁症状及认知损害均能显著改善，就能促进对肿瘤患者认知障碍的机制的理解和干预。本研究的目的是对晚期肿瘤患者进行抑郁程度及执行功能评估，采用舍曲林改善抑郁症状，分析抑郁程度改善后执行功能的变化，并采用多因素分析方法确定影响晚期肿瘤患者生活质量变化的主要因素，为综合防治晚期肿瘤提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　研究对象为2010年6月～2013年6月在浙江大学第一医院、浙江省肿瘤医院及山西省肿瘤医院三个中心的122名确诊的Ⅲ期或Ⅳ期晚期进展性恶性肿瘤患者，经过医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression，HAD）评定后分为抑郁组（HAD总分≥11分，n=86）或非抑郁组（HAD总分 　　WCST是执行功能测定的经典试验之一，在不少研究中表明其具有极好的信度与效度[5]。评价指标包括：（1）错误总数（total errors，TE）；（2）持续错误数（perseverative errors，PE）；（3）随机错误数（non-perseverative errors，NPE）；（4）完成分类数（categories achieved，CA）；（5）无法完成比例（failure to maintain set，FMS），FMS=完成中途退出数/参与试验数×100。WCST评定及分析结果由计算机统一完成。 　　SF-36不仅具有较好的信度和效度，而且已建立了中国的常模[6]，并广泛应用于肿瘤的生活质量研究中[7]。SF-36内容包括生理功能（physical functioning，PF）、生理职能（role limitations-physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role limitations-emotional，RE）和精神健康（mental Health，MH）八个维度。评估表粗分经过转换后计算为标准分，转换公式为：（原始分数-最低可能分数）/可能分数范围×100。每个维度标准分值范围0～100，越高表示健康状况越佳。 　　1.4 统计学分析 　　所有数据输入计算机，采用SPSS15.0 for Windows统计软件处理。均数比较采用t检验，率或构成比比较采用x2检验或Fisher精确概率法处理，生活质量与各变量之间的关系采用多元回归分析方法，P0