全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术临床效果观察.docVIP

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术临床效果观察 　　摘要：目的：观察全身麻醉和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。 　　方法：将我院2010年1月到2012年1月收治的100例髋关节置换术患者采用随机抽样的方法均分成两组，分别为观察组和对照组，每组有50例患者。对照组采用气管插管全身麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，观察两组患者的麻醉情况和临床效果进行观察和统计分析。 　　结果：观察组和对照组患者的麻醉效果良好，安全有效，观察组患者的术后疼痛程度、不良反应发生情况、手术使用活性药物情况以及麻醉并发症等情况都明显低于对照组患者的，并且两组患者之间的差异具有统计学意义（P0.05）。 　　结论：腰硬联合麻醉和全身麻醉方法对髋关节置换术均有较好的临床效果，两种麻醉方法各有优点，但腰硬联合麻醉患者的术后并发症少，术后镇痛效果好，操作简单和费用低，因此腰硬联合麻醉这种方法值得在临床上得到广泛的推广和应用。 　　关键词：全麻 腰硬麻醉 髋关节置换术 临床效果 不良反应 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.023 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0021-01 　　髋关节置换术现在临床上采用的麻醉方法有气管插管全麻和腰硬联合麻醉等方法，其中腰硬联合麻醉是现在比较常用的一种麻醉方法，这种方法主要是将患者的腰麻和硬膜外麻醉融合为一体，相对于气管插管麻醉这种麻醉方法具有很多的优点，例如麻醉的起效比较快，能够让肌肉比较完全的松弛下来，能够根据手术的时间采用适当的方法延长麻醉的时间等，这也会使得手术的术后镇痛效果较好，能够有效的降低患者的手术的痛苦[1]。这种麻醉手术在腹部或者是下肢手术中的应用比较多，其临床效果也相对比较明显。针对我院2010年1月到2012年1月收治的100例髋关节置换术患者，就腰硬联合麻醉的临床效果展开全面的探究。现将本次研究的具体情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床基本资料。本次研究对象为我院2010年1月到2012年1月收治的100例髋关节置换术患者，所有患者都在全面检查的情况下得到确诊，患者入院时意识均清醒、没有神经和精神方面的问题。患者经过全面的检查都排除严重心、肝、肾等严重的并发症。100例患者中男性患者有47例，女性患者有53例。患者的年龄最小的为58岁，最大的为86岁，平均年龄为72.1岁。患者都是股骨颈骨折，对所有患者都按照Garden进行分型，其中Garden II型45例Garden IV型55例。患者骨折的类型分别为：头下型患者有68例，经颈型32例。所有患者均在受伤1-7天之内入院接受手术治疗[2]。对患者采用随机的方式均分为对照组和观察组，每组患者为50例。两组患者在年龄、性别、体重、骨折类型、受伤后接受手术的时间、受伤的原因和发生合并症等各个方面都相似，所有手术均为同一组手术医生和护士，所用的人工关节和器械均为同一厂家生产，具有很强的可比性。 　　1.2 麻醉方法。在手术前30分钟，采用常规的方法对患者肌注0.1克鲁米那和0.5毫克的阿托品。在患者进入手术室之后，采用多功能监控仪对患者的心电图、血压、脉搏、心率、血氧饱和度进行连续的监控。开放患者的静脉通道，输入10ml/kg平衡液后开始麻醉。对照组的患者采用气管插管全麻方式，麻醉插管成功后术中采用微泵持续静脉注射的方式持续注射2.0-12.0mg/（kg?h）丙泊酚、0.05～0.3μg/kg?min瑞芬太尼，间断的追加维库溴铵用量为0.06-0.08mg/kg。观察组的患者采用腰硬联合麻醉，患者取患侧肢体在上的侧卧位行腰硬联合阻滞方法，以患者腰间脊柱第3、4个间隙作为麻醉的穿刺点，使用AS-E/S型16号的腰硬联合麻醉穿刺针对患者进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入25号针内针，见脑脊液流出后注入2毫升0.75%的布比卡因和1毫升注射用水的混合液2ml，注射完毕之后留置硬膜外导管[3]。测试麻醉平面控制在T8～T10之间，麻醉平面不足者或腰麻效果不能满足手术者，硬膜外腔给予2%利多卡因2～3ml试验量，然后酌情追加药物，15分钟摆手术体位。在手术过程中根据患者的具体情况适当的硬膜外追加0.5%左布比卡因3～5ml。如果在麻醉过程中患者的血压下降幅度超过了基础血压的百分之三十就给患者注射麻黄碱，如果患者的心率降低到每分钟55次以下就给患者使用阿托品[4]，并记录需要使用心血活性药物的例数。血压升高或血压下降是指血压升高或下降超过了基础血压的百分之三十或绝对值30mmHg，心率增快是指心率在于120次/分以上，心率减慢是指心率在于55次/分以下。所有的患者均使用术后镇痛治疗，其中观察组采用PCEA，对照组采用采用PCIA，并比较两组术后镇痛的