168例射血分数正常心力衰竭患者临床特点分析.docVIP

168例射血分数正常心力衰竭患者临床特点分析 　　[摘要] 目的 提高左室射血分数正常的心力衰竭诊断水平。 方法 分析该科收治的168例左室射血分数正常的心力衰竭患者，通过超声心动图组织和血流多普勒检查技术，结合临床表现和血浆NT-proBNP水平，按照2007年欧洲心脏病协会HFNEF诊治专家共识的诊断流程诊断。 结果 该组168例患者中，84.5%年龄在60岁以上；71.4%的患者有高血压、51.8%的患者有糖尿病、20.8%的患者有冠心病等疾病基础，患者均具有心力衰竭典型表现；男性发病率为48.8%，女性为52.4%，女性略高于男性，但两者差异无统计学意义（P0.05）；LVEF正常或高于正常，通过心脏血流和组织多谱勒以及血浆NT-proBNP水平均得到明确诊断。 结论 左室射血分数正常的心力衰竭约占所有心衰患者50%左右，但是对其认识却不足，因此临床医师必须了解临床特点和发病机制严格按照诊断流程，提高诊断率。 　　[关键词] 左室射血分数正常的心力衰竭；超声组织多普勒；NT-proBNP 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0170-03 　　国内资料显示，左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）占全部心力衰竭住院病例的34.1%[1]，国外临床研究[2]显示HFNEF占所有心衰患者的50%左右，其发病率为30%～74%，平均45%。在过去20年中，左室射血分数减低的心力衰竭（HFREF）生存率得到明显改善，而HFNEF却驻足不前，主要原因是临床医师对该病认识不足，重视程度不够，导致误漏诊的比率高。为提高左室射血分数正常的心力衰竭诊断水平，该研究2010年10月―2013年4月通过与超声心动图室联合，通过测定血流和组织多普勒相结合方法，大大提高了对HFNEF的诊断率。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该科住院的168例HFNEF患者，均符合2007年欧洲心脏病学会（ESC）提出的心力衰竭指南诊断标准。其中，男82例，女86例，年龄在48～89岁之间，平均为（71.1±3.5）岁。其中，35例冠心病，59例心房纤颤，8例肥厚性心肌病，46例高血压性心脏病，20例其他。合并症：120例高血压，88例糖尿病，80例同时具有高血压和糖尿病。 　　1.2 研究方法 　　该组所有患者均在入院当天采集静脉血1 mL，EDTA.K2抗凝，化学发光酶联免疫法测定NT-proBNP（采用日本三菱公司PATHFAST化学发光测定仪）。支持诊断参考值：75岁：NT-proBNP≥1 800 pg/mL。NT-proBNP 50%和左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）15诊断成立。当830 ms ，LA4.7 cm（LA4.7 cm 作为左心房容积指数40 mL/?的替代指标），LVMI男149 g/?或LVMI女122 g/?，E/A280 ms和心房纤颤。若NT-proBNP检查结果先出来并且达到诊断参考值，则符合以上组织和血流多谱勒检查结果中的一项或心房纤颤也可以明确诊断。 　　1.4 统计方法 　　该研究数据以统计学软件包SPSS18.0进行分析，以率（%）表示计数资料，并经χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 心力衰竭危险因素分析 　　该组168例年龄的在48～89岁之间，其中60岁以上所占比例显著高于60岁以下（P0.05），见表1。 　　表1 射血分数正常心力衰竭患者危险因素分布特点 　　■ 　　2.2 临床表现 　　该组患者均存在不同程度的运动耐量下降、气短，经胸片提示有肺淤血改变，心影正常或稍大。50%以上的患者具有阵发性呼吸困难、肺部湿罗音以及双下肢水肿等，见表2。 　　表2 临床表现分布情况 　　■ 　　2.3 实验室及相关检查 　　该组所有患者LVEF均50%，LVEDVI15所占比例显著高于8～15的患者，Ard-Ad（ms）在3.5以上比例显著高于4.7所占比例显著高于3.5～4.7者，差异有统计学意义（P50%后测定了LVEDVI和LVESVI，要求其分别15表示左心室充盈压升高，15和84.7作为左房容积指数40 mL/m2 的替代治疗[8]。左心室向心性重构对诊断HFNEF有重要价值，左心室壁重量指数可以作为左心室舒张功能不全的直接证据。 　　心房钠尿肽和B型钠尿肽是由心房和心室肌细胞产生，与心房压升高和心室舒张期拉伸有关，该组资料显示所有患者NT-proBNP不同年龄均达到诊断参考值。不管是LVEF低下的心衰还是LVEF正常的心衰，其共同的病理生理机制是左心室心腔内压力升高和该压力牵张心肌细胞使其分泌脑钠肽且BNP和NT-proBNP水平与左心室舒张功能不全程度呈正相关[9]，但是它们又受感染、肝肾功能、