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0～1岁早产儿运动发育指导方法效果随访 　　【摘要】 目的：探讨对0～1岁早产儿进行早期运动发育指导后临床随访至1.5～2岁的效果。方法：对80例纳入系统保健的早产儿，用北京GESELL发育量表进行运动发育评估，得出大运动分值，再根据该婴儿的实际运动能力进行运动发育指导，包括婴儿操促进全身肢体的发育；运用运动疗法促进头部控制、翻身，坐位，爬行、直立位的发育以及四肢的协调能力。结果：经过3～9个月的早期运动发育指导训练后，GESELL发育大运动功能评定评分100分以上75例（93.75%），85～100分3例（3.75%），85分以下2例（2.5%），其运动发育商较治疗前有明显提高，平均提高10分以上。结论：对0～1岁早产儿在出生后进行定期随访与指导，及早进行相应的训练，促进神经运动各项发育正常化，赶上正常儿童的发育，能降低残障儿的发生。 　　【关键词】 0～1岁早产儿； 运动发育； 运动发育指导方法 　　由于科技的发展与进步，许多高危因素的早产儿得以存活。但在其生长发育的过程中，一些患儿可能会出现程度不同的运动发育障碍。获取和使用运动技能是反映儿童发育状况的要素之一，国内外相关研究表明早期干预可在一定程度上改善高危儿的运动障碍[1]。因此，对早产儿进行早期干预能明显改善其神经精神运动发育，提高智能水平，尽快赶上正常儿童的发育。本文对80例0～1岁早产儿进行早期运动发育评估与指导，随访至1.5～2岁疗效显著。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对在本院出生的和外院来就诊的0～1岁早产儿共80例，建立定期随访制度，6个月前每月1次，6～12个月每2个月一次，1～2岁每3个月一次，于早期综合发展专科的早期干预门诊进行发育评估与运动发育指导。 　　1.2 方法 对0～1个月婴儿进行20项新生儿神经行为测定（NBNA），1～12个月婴儿用北京GESELL发育量表评估干预前后大运动功能评定分值和采用鲍氏《0-1岁52项神经运动检查》[2]。这种方法可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常，了解婴儿神经运动发育过程。Gesell发育量表是经典智力发育诊断量表，适用于16 d～6岁儿童，该量表是儿童智力监测、制定干预方案及评价干预效果的理想量表[3]。根据儿童的运动发育规律以及该婴儿的实际运动能力进行抬头、竖颈、翻身、肘支撑、手支撑、坐位、爬行、直立位、行走以及平衡能力的被动手法训练，诱发主动运动的出现和正确姿势的建立。 　　1.2.1 大运动 0～1个月该期婴儿处于屈曲状态，可予婴儿抚触和按揉肌肉，利于四肢的放松；1～3个月开始进行头部稳定性训练：（1）抱立位头部控制训练；（2）取俯卧位诱导俯卧抬头；（3）予侧卧位及左右侧翻。4～6个月：（1）翻身训练：仰卧→侧卧，仰卧→俯卧；（2）坐位训练；（3）立位训练；（4）进行拉坐抬头；（5）俯卧抬头90度、左右追寻180度、时间3 min以上。6～9个月：（1）坐位训练；（2）立位训练；（3）爬行训练：匍匐爬行，手膝爬；（4）体位转移：坐位→俯卧，坐位→立位，仰卧→坐位。9～12个月：（1）爬行训练；（2）体位转移；（3）立位平衡训练。12个月以上：（1）立位平衡训练；（2）行走训练：由扶站、靠站、保护下独站、牵手走（双手→单手）、扶走、保护下独走到独走的训练。训练时间：除特殊标注之外，一般每项2～4次/d，5～10 min/次。Vojta法中的反射性翻身和腹爬手法4次/d，10～20 min/次。出现肌张力不协调的早产儿，同时还需要帮助其增强或降低肌张力。 　　1.2.2 肌张力 肌张力增高：（1）被动操以拉伸紧张的肌肉；（2）按揉上肢、肩关节、上肢肌肉、手掌，下肢后侧-内侧（缓慢而轻的按摩手法有镇静放松肌肉的作用）；（3）做婴儿抚触，抚触上肢、下肢、全身。肌张力降低：（1）叩击肌肉：对四肢、躯干给予轻轻叩击，以提高患儿肌张力，可选用抑制性、压迫性、交互性和轻抹叩击等手法[4]；（2）有力按揉肌肉：急速而重的手法可引起肌肉的兴奋；（3）上肢直手压迫性推压、下肢直腿压迫性推压；（4）仰卧-蹬腿，俯卧-蹬腿（学习腹爬）。 　　1.2.3 精细运动 纠正拇指内收：（1）用手指指腹按揉拇指大鱼际部以及手背侧合谷穴。（2）由拇指近端向远端做掌指关节和指间关节的关节活动，每次10～20 min，每日多次。（3）如果已经出现肌腱挛缩、肌肉萎缩等合并症也可用软布条或纱布牵拉拇指外伸并且使用8字固定法，或使用拇指套，使其拇指持续地外展，以便得到纠正。早期纠正拇指内收畸形可改善上肢整体功能状态[5]。进行手功能训练、双手中线活动、抓握（经常让婴儿手抓握各种不同感觉、大小、形状的玩具，加强对手的各种刺激，促进手部触觉）、拇食指、拇它指对捏、手腕部旋转、传递及手的对掌、对指等，手眼的协调能力。