2型糖尿病患者早期动脉硬化和血浆肥胖抑制素相关性分析.docVIP

2型糖尿病患者早期动脉硬化和血浆肥胖抑制素相关性分析 　　摘要：目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者血浆肥胖抑制素与早期动脉粥样硬化之间的相关性。方法：收集2011年1月至2013年3月来我院就诊的110例患者。根据口服葡萄糖耐量实验（OGTT）将所有患者分为正常糖耐量组（NGT）、糖耐量受损组（IGT）和2型糖尿病组（T2DM），分别检测三组患者血浆肥胖抑制素和代谢参数水平以及颈动脉内-中膜厚度（IMT）。结果：与NGT组和IGT组患者相比，T2DM组患者空腹胰岛素水平、空腹血糖水平、2h OGTT血糖水平均升高，出现胰岛素抵抗（HOMA-IR），低密度脂蛋白、糖化血红蛋白和C反应蛋白（CRP）也升高，肥胖抑制素水平降低，颈动脉内-中膜厚度（IMT）增大（P　　关键词：肥胖抑制素 2型糖尿病 动脉硬化 胰岛素 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.011 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0011-02 　　研究表明2型糖尿病（T2DM）可显著增加动脉粥样硬化的危险性。过去几年临床研究发现T2DM高死亡率多数是因为心血管疾病[1]，且T2DM常常与血脂异常、冠状动脉疾病、高血压及内脏肥胖共同存在。众所周知，心血管代谢危险因子在动脉粥样硬化和糖尿病的病理生理机制中发挥重要作用，包括与食欲和体重调节相关的激素，如脂肪因子、ghrelin和肥胖抑制素等。肥胖抑制素是一种含有23个氨基酸的肽类物质，来源于ghrelin前体蛋白，是一种心血管疾病的危险因子。之前研究发现肥胖抑制素与内-中膜厚度（IMT）具有相关性，并作为早期动脉粥样硬化的一种生物标记物，提示肥胖抑制素可在抑制早期颈动脉粥样硬化中发挥积极作用[2]。本文通过检测T2DM患者血浆肥胖抑制素和代谢参数水平，探讨肥胖抑制素、动脉粥样硬化和T2DM三者之间的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。收集2011年1月至2013年3月来我院就诊的110例患者，其中男62例，女48例，年龄62-84岁，平均73岁。病程5-42年，平均23.5年。详细询问患者病史并进行相应的体格检查，在110例患者中42例患者有高血压病史，65例患有高脂血症，20例患者已诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，31例患者经心电图检查已有心肌缺血表现。 　　1.2 研究方法。所有患者根据葡萄糖耐量实验（OGTT）分为三组：正常糖耐量组（NGT）36人、糖耐量受损组（IGT）35人和2型糖尿病组（T2DM）39人。放射免疫法测定患者空腹胰岛素水平；2h OGTT试验后测定空腹胰岛素和空腹血糖（FBG）水平；体内稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5）；等电位聚焦法测定糖化血红蛋白（HbA1c）；自动酶分析仪检测空腹血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）和载脂蛋白（ApoA1 和ApoB）；ELISA法检测C反应蛋白；酶联免疫测定试剂盒检测肥胖抑制素；B型彩色多普勒超声检测颈动脉IMT。 　　1.3 观察指标。检测血浆肥胖抑制素和一些代谢参数（空腹胰岛素、空腹血糖、脂类物质）水平，测定颈动脉IMT大小。 　　1.4 疗效评定。根据三组患者血浆肥胖抑制素、空腹胰岛素、空腹血糖、脂类物质以及颈动脉IMT水平，做多元逐步回归分析，从而探讨T2DM血浆肥胖抑制素与早期动脉粥样硬化之间的相关性。 　　1.5 统计学处理。所有统计学分析使用SPSS17.0软件，计量资料数据均用（X±S）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P 　　表2 肥胖抑制素和与IMT与各代谢参数及的相关性分析 　　简单回归分析结果显示IMT水平与空腹胰岛素（r=0.269，P=0.036），FBG（r=0.238，P=0.048），OGTT-2h（r=0.278，P=0.030），HOMA-IR（r=0.288，P=0.024），TG（r=0.361，P=0.004）及CRP（r=0.289，P=0.024）呈正相关，与肥胖抑制素呈负相关（r=0.269，P=0.036）。而多元逐步回归分析结果显示IMT与HOMA-IR、TG、空腹胰岛素和肥胖抑制素不具有相关性（IMT=1.233+0.044×HOMA-IR+0.054×TG-0.01×空腹胰岛素-0.095×肥胖抑制素），残差值符合正态分布。 　　3 讨论 　　肥胖抑制素被认为是一种可反映胰岛素抵抗[3]、肥胖症[4]和脂肪代谢调控[5]的标记物。之前研究就发现T2DM与IGR组患者血浆肥胖抑制素水平要低于正常对照组，多重回归分析显示肥胖抑制素与IGR和T2DM不相关。且T2DM患者