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肝性脑病分期护理体会 　　摘要：肝性脑病为多种肝脏病终末期常见并发症，症情危重，诊治棘手，死亡率高，而护理又至关重要，本研究与同道分享分期护理的体会，旨在共同探讨，提高护理质量。 　　关键词：肝性脑病；分期护理；体会 　　肝性脑病又称肝昏迷，是终末期肝病常见的并发症，也是肝病晚期致死的主要原因；多因严重肝病引起以代谢紊乱，血氨蓄积而引发中枢神经系统功能失调的综合征。早期常出现意识障碍、昼夜颠倒，性格行为异常等症状，晚期可发生深度昏迷。扑翼样震颤为其特有的体征[1]，因其早期、晚期的护理各有侧重，现各将其体会总结如下： 　　1 早期护理，尤为重要 　　肝性脑病早期，多因饮食、电解质紊乱等情况诱发，此期积极治疗，祛除诱因，加以护理干预，多可逆转病情，其护理体会总结如下： 　　1.1密切病情观察 及时向主管医师汇报病情：肝性脑病的早期表现为性格行为的异常、出现反常情绪，烦躁不安或表情淡漠，睡眠昼夜颠倒，不穿衣裤、随地大小便，理解力和定向力减退，讲话时语言重复、吐字不清、出现扑翼样震颤等。与医生护士表现为不合作，因此，此期护理尤为重要，对于病情的转归预后起重要影响，护理人员必须加强对肝硬化患者病情的观察，尤其神志、瞳孔、生命体征的变化，及时汇报主管医生，及时处理。 　　1.2祛除诱因 ①因上消化道出血而导致肝性脑病的患者，出血可使肠道含氮物质增多，形成过多的氨，使血氨增高，诱发肝性脑病。此时，可用白醋保留灌肠，酸化肠道，减少肠道氨的产生和吸收。②避免使用对肝脏有毒性、尤其是麻醉药、镇静药物以及含氮的药物，均可诱发或加重昏迷。③当患者快速和大量的排钾利尿或腹腔穿刺放液后，应密切观察，过多丢钾可导致肝性脑病发生。④如有合并感染情况，应及时报告医生，遵医嘱给予抗生素，积极控制感染[2]。 　　1.3加强安全护理 肝性脑病表现为严重烦躁者可见打人毁物等情况，患者容易出现其他意外情况，比如摔伤、骨折等情况，此时，病房要保持环境安静，为床加挡板，必要时使用约束带，迫使患者卧床。同时，有针对性祛除病房内不安全的因素，比如床摆放的水果刀、喝水杯；床下面尿壶、热水瓶等以防患者伤着自身及其他人。及时为患者修剪指甲，保持指甲短，以免抓伤皮肤。24h必须有专人守护。 　　1.4饮食指导 此期患者多数仍可进食，应给予高热量、高维生素、少或无蛋白饮食。鼓励进食以富含支链氨基酸为主的植物蛋白，对于合并低蛋白血症患者可考虑静脉补充，添加膳食纤维，以保持大便通畅，使肠道氨及时排除，若有大便不通，除膳食纤维外，加用乳果糖或硫酸镁等口服或者灌肠。 　　1.5心理指导 肝性脑病患者行为异常，易激惹，医护人员的态度一定要和蔼，要体谅、尊重患者，不能应付患者，但须迁就患者，想方设法引导患者保持情绪稳定，另外，应向家属陪护等做好解释工作，取得家属的理解，并予以配合护理。对患者的不正常行为坚决不能表示不满或嘲笑，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　　2 晚期护理，昏迷常规、防褥疮 　　患者肝性脑病患者可发生昏睡、昏迷，病情危重，其护理体会总结如下： 　　2.1常规护理 肝性脑病昏迷期患者病情多变，发展迅速，早期肝性脑病未能及时逆转，病情逐渐加重，故常规护理要与早期大致相同，密切观察病情，注意观察四大生命体征、瞳孔的变化，防止低血压、脑疝等并发症的形成。插尿管，加用尿袋，准确记录每24h出入量。 　　2.2饮食护理 昏迷期患者因不能自主饮食，饮食结构或多或少发生变化，易出现代谢紊乱，尤其易发生低血糖、低蛋白、电解质紊乱等情况。临床多静脉点滴葡萄糖等保证足够热量，同时要严格禁止蛋白质饮食，部分患者肝性脑病反复发作多与没有严格控制蛋白有关，因此，以碳水化合物为主。鼻饲饮食患者可增加植物纤维摄入，补充多种维生素、钾盐等，注意水钠电解质平衡，避免电解质紊乱而加重昏迷。饮食温度要恰当，过热以及过冷均会刺激胃黏膜，加之肝昏迷后胃肠道缺氧缺血，会引发消化道出血；另外，过冷会阻碍胃肠运动引发泄泻等。鼻饲时应少量多餐，每次一般在200ml以内，意识不清，单次过多进食过多引起食物返流，轻者可导致吸人性肺炎，重者出现窒息等。 　　2.3体位护理 昏迷患者必须定期为患者翻身，以避免褥疮发生，以及痰液阻塞呼吸系统。翻身时尤其注意腰骶部等长期的被压部位，嘱其家属定期为患者用热毛巾擦洗背部、腰骶部，必要时使用气垫枕等垫起长期受压部位。有条件者给予按摩轻拍打，促进气血流通。为患者翻身拍背时，应将头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。 　　2.4卫生护理 呼吸泌尿系统是此期患者最易出现感染部位，因此，应定期清洁口腔，清除口腔积物，可用生理盐水或苏打水擦拭，并注意观察口腔粘膜有无破溃。留置尿管，应每隔6～8h用呋喃西林液冲洗外会阴。有粪便排出的，应及时清理清洗，保持干燥。 　　2.5手法按摩 昏迷患者卧床少动，肠蠕动明显减弱，多