游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合修复上颌骨缺损护理.docVIP

游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合修复上颌骨缺损护理 　　摘要：目的 探讨游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合修复上颌骨大面积缺损的观察和护理方法。方法 对30例腭癌患者应用游离前臂皮瓣移植与异体脱细胞真皮基质联合修复术后上颌骨缺损，术前做好心理护理、常规术前准备及口腔和供皮区的准备、术前沟通交流训练。术后给予严密观察病情变化、气管切开护理、口腔护理、饮食护理、移植皮瓣的观察和护理、用药观察、出院指导等。结果 30例患者均无由于护理失误而造成皮瓣坏死，患者的语言、吞咽、呼吸等功能及上颌骨缺损、腭部和面部外形恢复良好。结论 术后精心护理，对保证手术成功和提高患者的生活质量起着至关重要的作用。 　　关键词：前臂皮瓣；异体脱细胞真皮基质；上颌骨；缺损；护理 　　上颌骨缺损多见于肿瘤术后、外伤、炎症等，且多伴有相邻组织缺损，严重影响患者的语言、吞咽、咀嚼、呼吸等功能[1]。游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合同期修复上颌骨缺损是有效的方法之一。我科自2008年1月～2013年1月共收治腭癌患者30例，手术同期应用游离前臂皮瓣与脱细胞真皮基质修复上颌骨缺损，效果良好，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组30例腭癌病例，男性19例，女性11例，年龄36～74岁，鳞癌10例，腺癌20例。均采用游离前臂皮瓣与异体脱细胞真皮基质联合同期修复上颌骨缺损。前臂皮瓣4×6cm～8×10cm，供区左侧17例，右侧13例。国产海奥异体脱细胞真皮基质，厚度0.7～1.0mm。 　　1.2方法 手术采取插管全麻，头取正中位，前臂皮瓣切取侧上肢外展，手术人员分两组，一组行颈清、上颌病灶及颌骨全切或次全切除、上颌缺损区修复，另一组行前臂皮瓣切取、血管吻合、前臂皮瓣缺损区修复。肿瘤切除：患侧行功能性颈淋巴清扫，分离出受区待吻合血管，上颌行包括肿物在内的上颌骨全切或次全切除。前臂皮瓣切取：一般多采用挠侧游离皮瓣，按移植区缺损大小设计皮瓣大小，受区肿物切除完毕后，按无瘤操作规程更换铺巾，断离挠动静脉，用肝素盐水、利多卡因液行血管冲洗。血管吻合：皮瓣血管均取挠侧动静、头静脉，受区取颌外动脉或甲状腺上动脉、面前或颈外静脉行端端吻合。修复：在与鼻腔或鼻道面用异体脱细胞真皮基质修复，口腔面采用植入口腔的前臂皮瓣修复，表面给予碘仿纱条打包填塞，以消除死腔。前臂皮瓣供区取临近皮瓣或游离皮片移植修复。 　　2 结果 　　本组30例患者术后第8～10d拆除口内填塞的碘仿纱条及缝线，皮瓣全部成活，创面均一期愈合，患者能进食流质饮食，语言清晰，无食物口鼻瘘。前臂供区：用皮瓣移植的病例缺损区颜色正常，愈合良好。用游离皮片移植的病例，有3例部分皮片坏死，颜色较暗，缺损区稍凹陷，经局部换药1～2w后，为增生上皮组织替代，8例供区手部稍麻木，但无明显运动功能障碍，术后1个月鼻内镜检查，修复的鼻粘膜瓣鲜红，无粘连。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 腭部恶性肿瘤切除术后造成相邻组织缺损和上颌骨部分切除，将破坏患者正常的颌面外形和生理功能，必然会给患者带来精神和肉体上极大的痛苦，因此对患者应具有高度的同情心和责任心，倾听患者及家属对手术的要求，做好解释工作，使患者及家属有充分的思想准备，同时也向患者讲述手术创面的修复可使患者的面形、语言、吞咽、咀嚼、呼吸功能得到一定程度的恢复，消除患者焦虑和恐惧心理，提高患者战胜疾病的信心。 　　3.1.2术前常规准备 ①完善术前相关检查，常规交叉配血；②做好面部、颈部术口和前臂供皮区皮肤准备，注意植皮区和供皮区的局部有无感染和残余感染，如有炎症均应治疗痊愈方可手术，禁止在供皮区域穿刺注射；③保持口腔卫生，4次/d用硼砂含漱液含漱清洁口腔，术前治疗龋齿，术前日进行全口牙周洁治，以保持口腔内细菌积存最低限度，减少术后并发症[2]；④术前8h禁食、4h禁饮，术晨留置胃管；⑤床旁准备心电监护仪、吸氧装置吸引器等。 　　3.1.3术前训练 由于术后需卧床和头颈制动至少1w，因此患者入院后应进行床上活动训练。患者术后语言发音障碍，护士术前教会患者及家属简单的手语，并与患者和家属约定不同手语表达的意思，会写字的患者可用书写进行交流，并为其准备好纸和笔或写字板。 　　3.2术后护理 　　3.2.1一般病情观察及护理 　　3.2.1.1术后按医嘱遥测心电监护及血氧饱和度监测、中心吸氧，严密观察患者的生命体征变化，保持呼吸道通畅，未清醒患者取去平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、渗出物、分泌物等误吸引起窒息，及时清除口腔及鼻腔分泌物，口腔吸痰时注意避开术口，以免引起术口出血，影响皮瓣成活。全麻清醒6h后无呕吐，可鼻饲少量温开水或流食。记录24h出入量。 　　3.2.1.2注意伤口渗血情况，保持负压引流管通畅，严密观察并记录引流液