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临床路径下医院单病种费用管理实践与体会 　　【摘要】在一年多实施临床路径管理的实践探索中，我院先后共入组病例3000多例，涉及20多个病种。本文通过对我院第一阶段10个主要病种实施临床路径管理前后的出院病人基本指标数据情况进行对比，以及应用现状进行分析，阐述临床路径管理对单病种费用等指标管理的优、缺点，探讨实施临床路径中存在的问题，并提出解决问题的相应对策。 　　【关键词】临床路径 对比分析 费用管理 问题 对策 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0279-02 　　“临床路径管理”是针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。即将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保正确的诊疗服务，以期达到最佳疗效和费用降低。其核心理念是不断改进医疗质量管理，主要作用是有效控制医疗费用的无效支出。我院自实施临床路径管理以来，取得了一定的成绩，但也发现了一些问题。本文通过对我院相关资料、文献的回顾，结合一年多来实施临床路径的情况分析，总结实施中存在的问题，提出解决问题的相应对策。 　　一 实施背景 　　2009年12月8日，卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。临床路径管理作为公立医院改革的重要内容，试点工作于2010年正式启动。每家大型、综合试点医院至少选择2个治疗专业的病种，作为试点规范临床治疗路径。 　　国家期望通过开展临床路径管理试点工作，探索建立适合中国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 　　二 实施优点 　　实施临床路径管理将保证患者所按受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意性，加强临床治疗的风险控制，提高医院资源的管理和利用，缩短住院天数，降低住院费用。 　　（一）主要具体作用。 　　1、减少不必要的检查、处置； 　　2、减少临床操作的差异性； 　　3、增加病人诊疗的医疗效果，改善医疗品质； 　　4、降低或控制医疗成本； 　　5、改善临床医学教育训练，推广正确使用医疗科技与方法； 　　6、采用以证据为主的诊疗行为，将医学研究结果融入临床诊疗作业中。 　　（二）参与对象的意义。 　　1、对主治及以上医师而言：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症及手术，促进自身业务水平的提高； 　　2、对住院医师而言：可为临床训练的教学指引，更快掌握诊疗流程和规范； 　　3、对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及预后，使护理活动更具有规范性； 　　4、对患者而言：可获得高品质的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症。 　　三 实施过程 　　为积极推动临床路径管理工作，医院成立了医院临床路径管理工作领导小组， 组织指导并监督各科室开展工作；各相关科室成立了临床路径管理工作实施小组，负责本专业相关病种临床路径管理工作的具体实施。通过一年多实施临床路径管理的实践和探索，取得了良好效果，主要实施过程如下： 　　（一）原则 　　在全院23个临床科室试点临床路径管理工作，每个科室选择2个病种进行试点。选择原则为：本地常见病和多发病，2012、2013年所在科室前五位并属卫生部规定的112个病种，且诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的无并发症单纯性疾病。若进入临床路径的患者出现严重并发症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。 　　（二）目的 　　对比分析临床路径实施前后4项基本运行指标变化情况，评价临床路径的实施效果， 为开展单病种付费提供研究基础。 　　（三）分析 　　采用病历回顾性调查分析的方法，抽取我院以下10个主要病种，对实施临床路径前后同期的4个基本运行指标进行对比分析。（见表一） 　　实施临床路径前后基本运行指标对比情况表 　　（四）结果 　　从表一数据对比数据显示，临床路径实施前后以上4个基本运行指标具有显著性差异，实施后指标数据均低于实施前。 　　（五）结论 　　综合以上分析，临床路径管理能使病人从入院到检查、手术、治疗、护理等有章可循，减少诊疗的随意性，有效防止“大处方”、过度检查、过度治疗等。说明临床路径的实施有 　　助于减少无效、低效住院日，控制住院天数，降低住院费用，促使合理用药。 　　（六）成效 　　临床路径在规范诊疗行为，保障医疗安全的同时，使我院诊疗费用更趋合理化，运行效率更趋精益化，并在临床路径的研究、开发与应