关于抗菌药物合理应用分析.docVIP

关于抗菌药物合理应用分析 　　摘要：抗菌药物具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素和磺胺、异烟肼等化学药物。抗菌药物的使用，使过去许多致死性疾病得以控制。但同时也出现了一些新的问题，如毒性反应、耐药性、二重感染等。为了获得抗菌药物的最佳疗效，减少各种副作用，广大医务人员必须掌握抗菌素的使用。 　　关键词：抗菌药物；不良反应；合理应用 　　中图分类号：R978.2+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-109-01 　　一、抗菌药物的不良反应 　　抗菌药物的不良反应有毒性反应、过敏反应、二重感染和细菌耐药性。 　　（一）毒性反应 　　1.神经系统的毒性反应： 　　①中枢神经系统：青霉素类全身应用可引起“青霉素脑病”；可引起头痛、颈强直、呕吐，甚至惊厥、昏迷等。 　　②脑神经：氨基糖苷类可引起前庭功能损害或耳毒性。 　　③神经肌肉接头阻滞：可引起眼睑下垂、复视、吞咽困难、呼吸麻痹等。 　　④周围神经炎：氨基糖苷类、异烟肼、呋喃类药、多粘菌素、乙胺丁醇等可引起。 　　⑤精神症状：氯霉素、普鲁卡因青霉素、异烟肼、两性霉素B等可引起失眠、幻视，幻听、定向力障碍、类偏狂、癫痫样发作等。 　　2.肾毒性：以氨基糖苷类引起者最多见多粘菌素、两性霉素B、万古霉素亦可引起青霉素类及第一代头孢菌素偶亦可引起老年人、新生儿、肾功能减退者易发生，慎用上述药物。 　　3.肝毒性：可引起肝毒性，临床出现类似肝炎的症状。 　　4.骨髓抑制：贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，以氯霉素引起者最多见。 　　5.其他毒性反应：胃肠道反应、灰婴综合征、心跳骤停等 。 　　（二）变态反应 　　过敏性休克：青霉素最多见，其次为链霉素；药物热皮疹：氨苄西林最多见；血清病样反应；血管神经性水肿。 　　（三）二重感染 　　抗菌药物应用过程中可能诱发二重感染，长期用药和应用多种抗菌药物者尤易发生，以四环素类和其他广谱抗菌药物引起者较常见。 　　（四）细菌耐药性 　　抗菌药物的广泛使用，因药物和细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，称为细菌的耐药性，又称抗药性。 　　1. 耐药性的发生原理 　　细菌耐药性的产生，主要由于其细胞质中带有耐药质粒所致。耐药质粒位于染色体外，具有自主复制的能力，一般由两个主要部分组成，一为耐药转移因子，具复制、接合和转移的功能，另一为含多种抗性基因的遗传信息。 　　2. 耐药性类型 　　（1）产生灭活酶，如水解酶、钝化酶。 　　（2）改变细菌外膜通透性。 　　（3）改变作用靶部位。 　　革兰阳性菌耐药多为PBPs与药物结合亲和性下降，PBPs数量减少，或出现新的低亲和性PBP等，产生耐药机制。 　　（4）增多对抗菌药物具拮抗作用的细菌代谢产物。 　　高浓度的PABA与磺胺药竞争二氢叶酸合成酶时占优势，从而产生耐药性。 　　二、 抗菌药物的应用 　　（1）有针对性地采用抗菌药物；（2）抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效；（3）不作退热用，发热原因不明等不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。 　　三、选用抗菌药要考虑临床疗效及耐药性 　　在临床上应用抗菌药时要全面考虑，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。抗菌药物的临床应用原则： 　　（1）及早确立病原学诊断。 　　（2）熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。 　　（3）根据患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药。 　　（4）下列情况下抗菌药物的应用要严加控制。 　　①风湿热复发的预防：苄星青霉素。 　　②流脑的预防：SMZ。 　　③疟疾的预防：乙胺嘧啶与磺胺多辛的复方制剂。 　　④新生儿眼炎的预防：红霉素、四环素或硝酸银眼药水滴眼。 　　⑤在实验室不慎感染布氏杆菌病、鼠疫等的预防：四环素及链霉素或庆大霉素常用剂量。 　　⑥妊娠期和婴儿菌尿症。 　　⑦某些外科领域中的抗菌药物预防应用。 　　⑧严重烧伤。 　　四、抗菌药物的预防应用要严加控制 　　其预防性应用仅适于下列情况：①风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，从而防止和减少复发。②感染病灶的四除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。③风湿性或先天性心脏病患者手术前适宜用青霉素，可以防止亚急性心鸣膜炎的发生。④容易患链球菌感染的患者，当感染流行时可用磺胺类或青霉素。⑤流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。⑥肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。⑦大面积烧伤，可用庆大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治绿脓杆菌及其他细菌感染。⑧昏迷患者宜用抗菌药物预防感染。⑨长期大量用肾上腺皮质激素，为预防继发