后路融合治疗腰椎滑脱与不稳症临床疗效研究.docVIP

后路融合治疗腰椎滑脱与不稳症临床疗效研究 　　【摘要】目的 分析在腰椎滑脱与退变性不稳症中采用后路融合治疗效果。方法 49例下腰痛患者（观察组）采用后路植骨融合术治疗，另外47例下腰痛患者（对照组）采用单纯后路复位手术治疗。结果 术后观察组总有效率为89.8%（44/49）显著优于对照组总有效率为72.3%（34/47）；观察组VAS评分以及ODI指数较治疗前显著改善，较对照组治疗后VAS评分和ODI指数改善程度高，结果具有统计学意义（P0.05。结论 后路植骨融合术在腰椎滑脱与不稳症治疗中疗效较理想，可推广使用。 　　【关键词】腰椎滑脱 不稳症 后路融合 临床疗效 　　先天不足以及后天过度劳损常导致腰椎发生滑脱与不稳症，引发下腰部疼痛。椎体间出现滑移，保守治疗复位效果较差，长期可侵犯坐骨神经，导致放射性疼痛，甚至发生跛行，影响正常运动和生活。腰椎滑脱与不稳症常可伴有腰椎间盘突出，以及椎管狭窄，加重疼痛程度[1]。手术治疗常为首选根治方法。本文观察后路植骨融合术对腰椎滑脱与不稳症的治疗效果，现分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 96例患者于2009年3月-2013年4月入住本院骨科，患者均自主感觉下腰部不同程度疼痛，甚至出现间歇性跛行，活动受限。患者年龄25～65岁，平均（48.24±2.01）岁，男56例，女40例，治疗前病程1年～10年，平均（6.23±1.08）年。其中43例为腰椎滑脱症，53例为腰椎不稳症，首次治疗者76例，其他20例为复发行再次手术。根据滑脱部位不同分为L3-4、L4-5、L5S1部位滑脱，分别13、22、8例；根据滑脱程度可分为I度至Ⅲ度滑脱，分别16、18、9例。27例患者有腰部外伤史，患者凝血功能正常，其他系统器官功能正常。患者分组的各方面差异不显著，为随机分配，P0.05，具有可比性。 　　1.2 治疗方法：对患者择期手术治疗，手术前避免腰部负重，适当做功能锻炼，并充分做好术前准备。 　　1.2.1 对照组：行常规复位手术，选择病变腰椎，局麻后切口，并剥离至滑脱处，切除增生韧带以及骨赘，对椎管减压，并完成复位固定。术后密切护理切口，至切口愈合。 　　1.2.2 治疗组：行后路植骨融合术，同对照组方法至显露病变椎体，做Gill减压术，减压神经根。然后行双侧椎弓根钉植入术，切除病变椎间盘，于双侧安装钢板或利于提吊钉恢复病变椎间隙正常宽度。取髂骨行后路腰椎椎体间融合术，于病变椎体外侧完成植骨融合。放引流管后，缝合切口，术后卧床休息，积极预防并发症。 　　1.3 评定疗效标准： 　　1）显效：患者术后复位成功，下腰部疼痛以及神经痛等症状明显缓解，不影响正常运动。 　　2）有效：患者术后复位良好，腰部伴轻微疼痛，无放射痛，腰部不能负重过度，可正常行走。 　　3）无效：患者术后下腰痛等症状为改善，活动受限明显，影响正常生活。 　　1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，t检测计量资料。差异明显，具有统计学意义。 　　2 结果 　　3讨论 　　腰椎滑脱症与不稳症是由于腰椎退行性变引发，可因椎体错位压迫硬囊膜，出现放射性神经痛[2]。临床保守治疗可避免患者受开刀之苦，但是保守治疗效果局限，不易彻底复位，仅能缓解疼痛程度，复发率较高。手术治疗主要以减压、复位等为基本原则，但是复位固定远期临床效果较差，重建腰椎才是治疗根本所在[3-4]。通过后路植骨融合术可有效促进椎间隙结构重建。摘除椎间盘后，提吊钉的植入起到支撑作用，恢复正常椎间隙，提升相邻椎体稳定性[5-6]。本研究中，观察组采用后路植骨融合术腰椎滑脱症与不稳症，术后总有效率为89.8%（44/49）显著优于对照组总有效率为72.3%（34/47）；观察组VAS评分以及ODI指数较治疗前显著改善，较对照组治疗后VAS评分和ODI指数改善程度高，结果具有统计学意义（P0.05。后路植骨融合术中，减压过程是确保手术疗效的关键，只有充分减压，缓解神经根压迫情况[7-8]，才能促使融合术顺利进行，促进术后椎间融合程度，达到椎间稳定的最终目的[9-10]。因此后路植骨融合术对巩固腰椎稳定性作用突出，仔细评估腰椎滑脱情况，在排除神经根重度粘连的情况下，可考虑使用后路融合技术治疗。 　　参考文献： 　　[1]阳建，钟坚.后路融合治疗腰椎滑脱与不稳症的临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2012，18（11）：1014-1016. 　　[2]费志强，徐建广.三种后路融合方式治疗腰椎滑脱的外科疗效评价[J].脊柱外科杂志，2008，6（4）：224-226. 　　[3]Lakshmanan P，Ahuja S，Lewis M，et a1.Achieving 360 degrees fusion in high―Grad