新生儿败血症致病菌分布特点与耐药性分析.docVIP

新生儿败血症致病菌分布特点与耐药性分析 　　【摘要】 目的：探讨新生儿败血症的病原菌分布特点及耐药特征，以指导临床治疗。方法：收集笔者所在医院2010年1月-2013年4月新生儿科及新生儿重症监护室确诊为新生儿败血症患儿177例的临床资料，对其血培养结果及药敏情况进行回顾性分析。结果：177例患儿血培养标本中共检出病原菌184株（同一份血培养中检出两种病原菌的患儿有7例），革兰阳性菌110株（59.8%），其中表皮葡萄球菌44株（23.9%）、溶血葡萄球菌15株（8.2%）、人葡萄球菌12株（6.5%），革兰阳性菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占所有检出菌株的46.7%；革兰阴性菌56株（30.4%），以肺炎克雷伯菌为主，22株（12.0%），其次为大肠埃希菌19株（10.3%）；真菌18株（9.8%），以白色假丝酵母菌为主，11株（6.0%）。革兰阳性菌对青霉素G、氨苄西林、林可霉素及大环内酯类普遍耐药，对哌拉西林他唑巴坦、及喹诺酮类抗生素敏感性高，未发现万古霉素耐药菌株，革兰阴性菌对氨苄西林及头孢菌素类抗生素普遍耐药，对阿米卡星、喹诺酮类及碳青霉烯类抗生素有较高的敏感性；真菌对康唑类药物普遍敏感。结论：凝固酶阴性葡萄球菌是新生儿败血症最常见的致病菌，其次为肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌，均对常见抗生素耐药率高；白色假丝酵母菌是真菌败血症的主要致病菌，对康唑类药物普遍敏感，应掌握新生儿败血症病原菌分布及耐药情况，根据其药敏结果使用抗菌药物。 　　【关键词】 新生儿； 败血症； 病原菌； 耐药性 　　中图分类号 R722.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0062-03 　　新生儿败血症是新生儿感染性疾病最严重的疾病之一，病死率较高，达13%～50%[1]。近年来，随着多种高效广谱抗生素的广泛应用，导致细菌严重耐药，给临床治疗带来极大的困难。为了解新生儿败血症病原菌种类、耐药特征，为临床治疗新生儿败血症合理选择有效抗生素提供依据，本研究对近三年来笔者所在医院新生儿科及新生儿重症监护室（NICU）共收治的177例新生儿败血症患儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月-2013年4月笔者所在医院新生儿科及NICU收治的新生儿败血症患儿177例，所有患儿均符合新生儿败血症诊断标准[2]，对每份病例病原菌及耐药性进行分析。 　　1.2 血培养及鉴定方法 　　患儿入院后使用抗生素前，严格按照《全国临床检验操作规程》第2版进行无菌操作，经股静脉采集血标本2 ml，注入儿童血培养瓶中，然后放入DL-Bt112全自动血培养仪（珠海迪尔生物工程有限公司）中进行培养，当检出阳性培养瓶，系统将自动报警，若120 h后未报警则默认为阴性培养瓶。 　　1.3 菌种鉴定及药敏 　　将阳性瓶转种于血琼脂培养基（贝瑞尔生物技术有限公司），放入隔水式恒温箱培养24～48 h后分离纯菌，经革兰染色镜检后，选择相应的DL-96试剂板。取纯培养单个菌落于稀释液瓶内研磨成菌悬液，均匀滴于试剂板小孔内，然后将试剂板放入35 ℃～37 ℃的温箱孵育18～24 h，最后将试剂板放入DL-96细菌测定分析系统（珠海迪尔生物工程有限公司），由系统自动判读菌种种属及抗菌药物MIC结果。 　　2 结果 　　2.1 病原菌分布 　　177份血培养共检出184株病原菌。其中革兰阳性菌占59.8%（110/184），革兰阴性菌占30.4%（56/184），真菌占9.8%（18/184）。革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及人葡萄球菌检出率分别为23.9%，8.2%和6.5%，184株病原菌中凝固酶阴性葡萄球菌86株，占46.7%。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌检出率分别为12.0%及10.3%，真菌中白色假丝酵母菌检出率占6.0%。详见表1。 　　2.2 病原菌对抗菌药物耐药性 　　革兰阳性菌对青霉素G、氨苄西林、克林霉素及大环内酯类普遍耐药，对哌拉西林他唑巴坦及喹诺酮类抗生素敏感性高，未发现万古霉素耐药菌株，详见表2。革兰阴性菌对氨苄西林及头孢菌素类抗生素普遍耐药，对阿米卡星、喹诺酮类及碳青霉烯类抗生素有较高的敏感性，详见表3。白色假丝酵母菌在氟康唑中发现1株（9.0%），两性霉素中发现2株（18.0%），咪康唑、益康唑、酮康唑、伊曲康唑、克霉唑、制霉菌素、5-氟胞嘧啶、灰黄霉素里未见菌株，真菌对康唑类药物普遍敏感。 　　表1 新生儿败血症病原菌构成比 　　3 讨论 　　新生儿败血症的病原菌在不同年代和地域存在差异，随医疗技术的发展、临床使用抗生素种类的变化，新生儿败血症的病原菌在近几十年发生很大变迁，在上世纪70年代B组链球菌是新生儿败血症的主要病原菌。80～90年代，表皮葡萄球菌成为