多排螺旋CT三维重建在肋骨隐匿性骨折中临床诊断分析.docVIP

多排螺旋CT三维重建在肋骨隐匿性骨折中临床诊断分析 　　摘要：目的 探讨多排螺旋CT三维重建在肋骨隐匿性骨折中的诊断价值。方法 对我院2013年5月～10月有胸部外伤史，且着力点或周围软组织肿胀明显、压痛、胸廓压痛试验阳性43例患者进行研究。结果 X线检查共检出9例，多层螺旋CT三维重建检出34例。不同检查方法检出率对比，P　　关键词：多排螺旋CT；三维重建；肋骨；隐匿性骨折 　　肋骨骨折是临床常见病变，胸部严重挫伤后约40%以上引发。诊断以影像学检查为主，以往均采用X线片诊断，但误诊率、漏诊率高，特别是隐匿性肋骨骨折，不但影响治疗增加患者痛苦，且成为医疗纠纷增高原因。多层螺旋CT以良好的空间分辨率及密度分辨率，成为肋骨骨折准确辨别骨折程度及数量的依据，但对于隐匿性骨折任有漏诊[1]。为提高隐匿性肋骨骨折诊断率，特对我院收治隐匿性肋骨骨折患者进行三维重建，为降低漏诊率总结经验，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2012年1月～2013年9月有胸部外伤史，且着力点或周围软组织肿胀明显、压痛、胸廓压痛试验阳性患者为研究对象，排除呼吸胸廓运动异常患者。本组共收集43例，男27例，女16例，年龄17～70岁，平均（35.43±4.27）岁。引发原因为交通事故16例，摔伤7例，坠落伤9例，斗殴击伤11例。病程0.7h～3d，平均（36.47±7.52）h。 　　1.2方法 所有患者给予胸部X线检查，常规给予正位、侧位片检查。对诊断不清或存在疑似病例者给予西门子 SOMATOM Definition As多排螺旋CT机扫描。扫描参数：管电压120kV，电流800mAS，探测器厚度0.625mm×64mm，扫描厚度0.6mm，距阵512mm×512mm。扫描结束后将原始影像传入Syngovia工作站进行三维重建技术处理。通过调整阈值，清晰显示肋骨全貌，从不同角度及不同方位进行切割、观察，对疑似隐性骨折部位进行无伪影全貌处理。由我科两名主治医师依据隐匿性骨折诊断标准进行辨别、商讨，给出统一诊断。 　　1.3统计学处理 所有临床资料输入计算机，建立数据库，进行数据管理，统计分析采用SPSS17.0统计学软件包。计数资料采取率的比较χ2检验，组间对比，采用跌和统计法，P0.05。 　　3 讨论 　　3.1肋骨骨折引发原因及确诊方法 肋骨骨折是胸外科常见病变，直接或间接暴力均可引发，其中直接暴力骨折常为受力点中心部位，间接暴力骨折常为受力点外肋骨。据是否移位可分为移位骨折和未移位骨折[2]。临床诊断均依据影像学检查为主，X线检查是临床首选方法，优点为辐射小、操作简单、操作时间短，缺点为密度分辨率低，对解剖关系复杂、细小骨折易漏诊；其次为摄片要求，需要患者配合旋转体位以取得最佳效果，但多数患者受创后疼痛剧烈，难以配合，均可增加漏诊、误诊发生率。 　　3.2肋骨隐匿性骨折及诊断现状 肋骨隐匿性骨折是肋骨骨折中的一种，为稳定性骨折，骨折较小，临床症状不典型。X线片虽是肋骨骨折首选方法，但受组织密度、骨折线方向等影响，易发生漏诊或误诊[3]。随着多排螺旋CT诞生，以成为临床常用检查方法。优点为扫描速度快、范围大、薄层扫描，提高确诊率，以成为肋骨骨折首选诊断方法。但常规CT检查，虽排除组织密度及周围肋骨重叠干扰，但易受骨折线切线位影响，如处于水平切线位，且较短小，则无法观察到骨折征象，产生漏诊。 　　3.3多排螺旋CT后处理优越性 螺旋CT具有强大后处理功能，特别是三维重建，可将扫描图像进行三维重组技术，以容积再现、最大密度投影、曲面重建及多平面重建等重组图像，以立体结构展示，以多角度、清晰视图观察骨折部位、数量及形态等[4]。本组研究显示，X线片漏诊34例均经多排螺旋CT检查检出，检出率明显优于X线片，P0.05。表明肋骨隐匿性骨折水平节段以后肋段为主，4～10肋多见，类型以外缘为主。发生原因与受伤特点及生理结构相关，胸部暴力损伤多发生于胸廓前后，直接损伤作用于前胸，据力学传导原理，肋骨缓冲压力并向后肋部传导，导致后肋部外缘及腋中线部间接损伤。胸廓后直接暴力，脊柱及肋脊关节缓存暴力，向前传导较少，均可导致后肋部损伤。4～10肋完全暴露，且无肋软骨缓冲压力，使骨折发生率增高。腋中线部有手臂遮挡，故直接损伤内缘骨折较少[5]。 　　胸部外伤后，胸廓挤压等均可产生剧烈疼痛，且随体位变动及呼吸运动加剧，影像检查时，多随患者疼痛情况适当调整体位，不以常规体位摄影，且在摄影过程中可能有一定移动，从而影响X线胸片或常规CT质量，降低隐匿性骨折检出率，增加漏诊率。多层螺旋CT强大后处理系统再次显示其优越性，可通过容积再现辅以曲面重建或表面掩盖法重建技术，消除伪影，以三维重建技术从各角度观察患处，使用影像医生及骨科医生更直接、准确观察或判断