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有创动脉监测在危重患者手术麻醉中应用体会 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.53 　　关键词 有创动脉监测 危重患者 麻醉 　　有创动脉血压监测是一种经周围动脉（如桡动脉、足背动脉及股动脉）插入导管，通过换能器使电生理压力信号转变为电信号并形成图像反映到荧屏上，供临床监测动脉血压的技术[1]。它能直接、客观的反应动脉收缩压、舒张压、平均动脉压，在麻醉科领域具有重要应用价值，为现代医疗的临床诊断、治疗、判断病情变化等，提供科学的数字化依据。2011年1月～2013年6月对60例急危重患者的手术麻醉中应用有创动脉监测技术，结果在术中监测和指导用药取得了良好的效果，现总结如下。 　　资料与方法 　　一般资料：2011年1月～2013年6月收治急危重患者60例，行有创动脉监测，其中男34例，女26例，年龄21～82岁。急诊11例，择期49例；肝胆、胃肠手术31例，人工股骨头置换术6例，全身多处骨折4例，椎管扩大成形术2例，巨大卵巢瘤5例，颅脑损伤6例，肾盂癌1例，双侧甲状腺肿物5例。 　　用物和设备：飞利浦MP50多功能监护仪、穿刺用的动脉穿刺针、肝素生理盐水（0.9%氯化钠注射液500ml、加肝素钠注射液25mg）、加压带、压力传感器。 　　穿刺部位：桡动脉为首选，桡动脉穿刺前需要检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。本组实验均采用桡动脉。 　　术中监测方法：测压管内预先充满肝素盐水，检查导管内有无气泡，如有气泡，要排干净气泡备用。摸准桡动脉部位和走向，选好进针点，在局麻下用20号套管针进行穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据患者胖瘦不同而异，一般15°～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前进1～2mm。这时，固定针芯而向前推送套管，后撤针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。穿刺成功后连接事前备好的测压管，应用换能器测压法测压。为确保测压的准确性和可靠性，测压前必须先定标零点，连接换能器与监护仪的有创压力模块，扭转三通与大气相同，调节压力换能器平放于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差，然后机械校零。此时监护仪上出现动脉波形并显示收缩压、舒张压、平均动脉压的数值。正常值为收缩压90～140mmHg、舒张压60～90mmHg、平均动脉压70～105mmHg。 　　麻醉方法：静吸复合全麻或连续硬膜外麻醉。 　　结 果 　　60例患者术后均未发生动脉穿刺相关并发症，手术成功结束。其中3例脑神经外科手术使用瑞芬太尼和异氟烷进行控制性降压，5例严重低血压患者在扩充血容量的同时应用血管活性药物（多巴胺）升高血压维持血流动力学稳定。其中1例78岁急性阻塞性黄疸患者行胆总管探查时出现胆心反射，心率52次/分，血压65/32mmHg，平均动脉压35mmHg，立即通知手术医师暂停手术，同时加快输液200～300ml，静脉给麻黄碱10～15mg，阿托品0.5mg，待血压、心率稳定后再行手术，直至结束。还有1例62岁人工股骨头置换术患者用生物学固定法固定假体，因术中失血过多，心率102次/分，血压84/52mmHg，平均动脉压46mmHg，输去白细胞悬浮红细胞4U，同时用0.9%氯化钠注射液加多巴胺40mg缓慢静滴维持有效循环血压，直至手术顺利结束。其余的病例通过适当的调整麻醉深度使血流动力学基本稳定。除1例31岁女性脑出血患者，颅内血中清除术后脑死亡，因家属自动放弃治疗死亡外，其余的患者均康复出院。 　　讨 论 　　术中动脉血压的测量是循环监测的重要指标。体循环血压监测的最常用方法有直接动脉内置管测压和间接肢端袖带测压法。现在麻醉医师可以使用许多不同的测量技术来监测动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化。术中有创动脉压是危重患者血流动力监测的主要手段。随着医疗技术的不断提高和医疗设备的不断更新，高龄、高危患者的检出率日益增高，如何最大程度减少并发症，保护重要脏器功能显得尤为重要。 　　危重患者术中常出现休克，而休克的纠正有赖于早期诊断和治疗，早发现、早消除休克的病因至关紧要。对休克患者的理想化处理是在休克的临床症状明显之前，早期发现、早给予恰当的治疗，至少在其尚未发展到难治性休克前给予及时纠正，避免病情进一步恶化发生多器官功能衰竭[2]。而血压是判断休克的重要指标。有创动脉压监测能够迅速、连续、准确的观察动脉收缩压、舒张压和平均动脉压以及压力波形的变化，能够及时为临床提供有效而可靠的诊断依据，有利于防治病情的进一步的恶化。而相比之下，无创袖带测压未能及时发现早期血压变化，甚至当血压低至一定程度，周围循环不良情况时，也未能准确测出血压变化，特别是在心脏低排出量或心律失常情况下更是如此，因此很容易延误最佳治疗时机[3]。此时有创动脉压