氟比洛芬酯超前镇痛用于肩关节镜手术患者临床观察.docVIP

氟比洛芬酯超前镇痛用于肩关节镜手术患者临床观察 　　【摘 要】目的：观察氟比洛芬酯用于肩关节镜手术超前镇痛的临床效果和安全性。方法：108例拟行肩关节镜手术患者，随机分为三组，超前镇痛组（A组）、常规镇痛组（B组）和对照组（C组）。A组于手术开始前15min静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，B组、C组分别于手术结束前15min静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg、生理盐水0.1 mL/kg，所有患者术后均行自控静脉镇痛（PCIA）。分别记录三组患者术后各个时间点的视觉模拟疼痛评分（VAS），24h内芬太尼使用量及PCIA使用情况，以及氟比洛芬酯相关不良反应发生情况。结果：A组术后各个时间点的VAS评分明显低于同时间点B、C组评分（P　　【关键词】氟比洛芬酯；超前镇痛；肩关节镜手术 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0237-02 　　肩关节镜手术与开放性手术相比，更利于保持关节原有的解剖生理结构，并且有创伤小、切口小、感染率低、皮肤瘢痕极小、术后病残率低及康复快等诸多特点，已经逐渐替代了传统治疗，成为诊断和治疗肩关节疾病的重要方法。但仍然不可避免的是术后关节痛疼的发生，因此有效的术后镇痛能够减轻关节肿胀、缓解疼痛，便于患者早期功能锻炼，有利于促进肩关节功能恢复。 　　氟比洛芬酯是一种可以静脉注射、具有靶向镇痛作用的非甾体类抗炎药（NSAIDs），进入体内通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用。它还具有超前镇痛作用，与阿片类药物协同镇痛，减少阿片类药物的用量，降低肩关节镜术后疼痛的发生率，现已广泛应用于临床术后镇痛治疗。本研究旨在观察氟比洛芬酯超前镇痛对行肩关节镜患者术后镇痛效果的影响，并探讨其有效性和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择ASA I～Ⅱ级拟行单侧肩关节镜手术的患者108例。排除患者标准：有高血压病、肝肾功能不全、智力障碍、精神症状、体重超过标准体重15%、对非甾体类药物过敏、有消化道溃疡病史及凝血功能障碍、正在使用喹诺酮类消炎药者。将所有患者随机分为三组，超前镇痛组（A组，n=36）、常规镇痛组（B组，n=36）和对照组（C组，n=36）。三组患者在性别、年龄、体重方面的差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉与镇痛方法 　　术前常规禁食、禁饮，术前30min给予阿托品0.5mg肌注。患者入室后，开放上肢静脉通道，静脉输注复发乳酸钠林格溶液6-8ml/kg，行桡动脉穿刺置管，监测有创血压（IBP）、HR、ECG、SpO2。全麻诱导：咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.25mg/kg、芬太尼3-4ug/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、地塞米松10mg，3min后行气管插管，连接麻醉机行机械通气，设置VT6-8ml/kg，RR：11-13次/分，并维持PETCO2在35-45mmHg。麻醉维持：持续泵注丙泊酚4-6mg/kg/h，瑞芬太尼15-20ug/kg/h，顺阿曲库铵0.15-0.2mg/kg/h，复合吸入七氟醚1.5-2.0%，预计手术结束前20min停止泵注肌松药和吸入麻醉药。A组于手术切皮前15min静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，B组、C组分别于手术结束前15min静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg、生理盐水0.1 mL/kg。手术结束停止泵注一切麻醉药，出现自主呼吸后给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松药残余作用，达到拔管标准时拔除气管导管，所有受试患者手术结束后接自控静脉镇痛（PCIA）泵。镇痛液配置：芬太尼1 mg、格拉斯琼3 mg加生理盐水到100 mL。参数设置：背景剂量1.5 mL，追加剂量3.5 mL，锁定时间15 min。 　　1.3 观察指标与评价标准 　　1.3.1手术结束后24h内观察患者有无心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应。 　　1.3.2采用视觉模拟量表（VAS）进行镇痛评价： 0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。观察记录术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h的VAS值。 　　1.3.3分别记录三组术后24 h芬太尼用量及PCIA的留置情况。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 11.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，组间比较采用单因素方差分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用Χ2检验，P 　　在骨科手术中超前应用氟比洛芬酯，可以在减少阿片类受体镇痛药用量的情况下达到良好的术后镇痛目的，同时减少不良反应，可作为多模式镇痛的一种很好的药物选择。使用芬太尼自控静脉镇痛，在氟比洛芬超前镇痛的作用下，本研究三组患者在确保生命体征正常的情况下，都达到了镇痛效果，但是氟比洛芬超前