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儿童再发性腹痛 　　摘要：目的：探讨儿童再发性腹痛（RAP）的病因、临床表现， 为临床选择辅助检查及诊治提供依据。方法：对138例RAP进行病因、临床表现、辅助检查， 诊断进行分析。结果：82例为器质性疾病（59.4%）， 以肠系膜淋巴结炎为首位， 慢性胃炎次之。功能性再发性腹痛56例（40.5%）。结论：随着内窥镜检查及HP检测的逐步普及，越来越多的文献报道，小儿RAP多为器质性疾病所致。要诊断功能性RAP，必须首先排除器质性疾病。 中国论文网 /6/viewhtm 　　关键词：腹痛/病因学； 儿童； 学龄期儿童 　　【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0289-01 　　儿童再发性腹痛（recurrent abdom inal pain，RAP）是儿科常见的临床症 状之一， 因其反复发作，长期持续，常规治疗经常得不到理想疗效，使患儿的身心健康及其家庭正常生活受到影响。该病在儿童中的准确发病率目前尚不清楚。国外资料显示10%～ 20%的学龄期儿童存在RAP。RAP病因繁多，根据有无器官损害大致可以将RAP分为器质性与功能性两种， 既往认为儿童RAP中90% 以上的为功能性， 器质性仅占10%[1]。随着近年来检测手段的不断完善， 对RAP的病因有了进一步认识，现将我院儿科138例RAP临床及病因分析结果报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本文138例患儿均为我科2007-01/2008-12门诊病例。符合再发性腹痛诊断标准[2]：（1）腹痛病程超过3个月，至少发作3次以上；（2）疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛；（3）疼痛部位多在脐周，上腹部或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现；（4）可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。男80例，女58例；年龄3～6岁70例，7～9岁48例，10～12岁20例；病程：3个月～1a 80例，1～2a 40例，2a以上18例。 　　1.2临床表现。发作规律：有明显诱因者62例（44.9%），无明显诱因者76例（55.1%）；疼痛性质：隐痛108例（78.5%），阵发性剧烈痛8例（6.0%），不规则阵痛13例（9.6%），持续钝痛9例（6.5%）。疼痛程度：轻或较轻者68例（49.3%），较重、可忍受55例（39.9%），重、不能忍受15例（10.9%）腹痛部位：以脐周痛为主者103例（74.60%），上腹部20例（14.5%），部位不固定15例（10.9%）；伴随症状：长期腹痛伴食欲受影响60例（43.5%），伴恶心、呕吐30例（21.7%），伴反酸10例（72%），伴腹胀26例（18.8%）。平素有不良饮食习惯者55例，占39.9%。 　　1.3诊断方法：除详细询问患儿的临床表现、行为、学校表现、饮食习惯及认真体格检查外，仔细检查及行血、尿、大便常规、血沉、潜血、虫卵检查，部分病例行心电图、腹部平片、腹部B超、肝功能、尿培养、上消化道钡餐等检查，依据检查结果进一步行电子胃镜、呼气试验、脑电图等检查。 　　2结果 　　138例再发性腹痛患儿经电子胃镜证实为慢性胃炎46例（33.3%），经内环境检测证实为HP感染的患儿28例（61%）另有20例行呼气试验，HP阳性16例（800%）腹部彩超证实为肠系膜淋巴结不同程度肿大70例（50.7%）。粪便虫卵检查，蛔虫卵阳性3例（2.2%）。血、尿、大便常规，大便隐血，脑电图未见异常病例。非器质性疾病68例（49.3%）：相关因素分析：进食影响45例（32.6%），情绪、精神因素25例（18.12%），无明确诱因19例（13.8%）。 　　3讨论 　　本组中器质性疾病82例（59.4%），其中50.7%患儿彩超证实有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，由此可见，肠系膜淋巴结炎可能是儿童再发性腹痛的常见原因之一，常于急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后，腹痛可在任何部位，侵及回肠末端的一组淋巴结时以右下腹痛为主。另以慢性胃炎多见，本文经胃镜证实慢性胃炎46例，幽门螺杆菌阳性48例，占总发病患儿数的34.8%，说明胃镜检查是RAP病因诊断不可缺少的手段，而且幽门螺杆菌亦是引起RAP的主要原因之一，并在小儿时期与慢性胃炎共存，系慢性胃炎的主要病因，多表现为反复腹痛。徐延玲[3]对93例小儿再发性腹痛采用金标免疫斑点测定抗幽门螺旋杆菌抗体（Hb-Ab），检测阳性率为88.17%，说明再发性腹痛与HP有高度相关性。本研究有48例患儿经抗HP治疗后均有很好效果。非器质性疾病56例中，进食影响45例（326%），与过食零食，食物的污染，加工时添加防腐剂有关，以上因素使胃肠神经调节功能发生紊乱，降低胃黏膜的保护能力，为幽门螺杆菌（HP）入侵胃黏膜创造了