多西紫杉醇联合5―氟尿嘧啶三线治疗晚期大肠癌临观察及护理.docVIP

多西紫杉醇联合5―氟尿嘧啶三线治疗晚期大肠癌临床观察及护理 　　摘要：目的：观察探讨多西紫杉醇联合5-氟尿嘧啶三线治疗晚期大肠癌主要毒副反应及护理。方法：23例均为经FOLFOX/CapeOx和FOLFIRI方案等方案治疗失败的患者，接受TXT联合5-Fu/LV化疗，21 d为1周期。所有患者至少接受2个周期治疗。 结果：总有效率为13.0%，毒副反应为：骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻及口腔粘膜炎等，但均可耐受。 结论：TXT联合5-Fu/LV治疗晚期大肠癌患者能很好的缓解疼痛，改善患者生存质量。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：多西紫杉醇； 大肠癌； 护理 　　【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0226-01 　　大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中居前位。化疗是晚期大肠癌治疗的主要手段之一。对于晚期转移、复发的大肠癌患者在应用氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂/伊立替康一、二线治疗失败后，怎样进行有效的治疗，提高患者的生活质量是一个难题。我科自2010年11月～2012年5月应用TXT+ 5-Fu/LV三线治疗晚期大肠癌23例[1]，现将护理体会报告如下 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本组23例均为经病理组织学证实的晚期大肠癌患者，均应用FOLFOX/CapeOx和FOLFIRI方案病情进展。男16例，女7例，年龄28-70岁，中位年龄58岁。病理类型：低分化腺癌16例，印戒细胞癌4例，粘液细胞癌3例。转移部位包括：腹腔淋巴结、浅表淋巴结、肝、卵巢、骨等部位。Karnofsky评分≥60分，有X线、超声、CT等客观的临床评价指标。预计生存期大于3个月。化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常。 　　1.2治疗方法：化疗方案：TXT 75mg/m2静滴第1天，CF 200 mg/m2静滴第2～3天；5-Fu 400mg/m2，静脉推注，再接5-Fu 1200mg/m2，输液泵连续滴注48 h；21 d为1周期。所有患者至少接受2个周期治疗。 　　1.3评价标准：疗效评价按照WHO实体瘤近期疗效评价标准，分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。PR+CR所占本组病例总数百分比为有效率。毒副作用的评价采用WHO对抗癌药物急性与亚急性的分级标准，分为0～Ⅳ度。临床受益反应（CBR）包括疼痛评分或镇痛药用量、Karnofsky评分、体重增加3项指标1项有效其他2项稳定者为有效，3项全部稳定者为稳定。其中1项无效者为无效。 　　2结果 　　2.1近期疗效：23例患者均完成了至少2周期化疗，化疗结束后4周评价疗效。其中CR 0例，PR 3例，NC 18例，PD 2例，总有效率为13.0%。CBR评估：全组CBR评价有效者10 例，占43.5 %，主要是疼痛缓解比较明显，化疗后Karnofsky评分和体重无明显增加。 　　2.2毒副反应：主要毒副反应为：Ⅰ-Ⅱ度骨髓抑制；关节肌肉痛；恶心、呕吐、腹泻及口腔粘膜炎等。无过敏反应发生。 　　3护理 　　3.1健康教育：本组病例均为晚期大肠癌患者，已经过反复化疗，容易出现焦虑、恐惧、紧张的心理。在治疗前向其介绍该种化疗方案的安全性及疗效、可能出现的不良反应、以减轻患者心理压力，增加治疗信心。 　　3.2药物的配置与输注：配制多西紫杉醇时，工作台表面应覆盖可丢弃的塑料薄膜，操作者应穿戴防护衣服及手套。配制好的药液应立即使用。为防止患者发生过敏反应，输注前必须给予预处理，分别于多西紫杉醇治疗前30 min静脉推注地塞米松20 mg、奥美拉唑40 mg，肌肉注射苯海拉明40 mg，在用药过程中对患者的生命体征进行全程监护。在开始几分钟内，可能发生过敏反应，应备好氧气、急救药品，做好过敏反应的抢救准备。患者仅出现面色潮红或局部皮肤反应，可调慢滴速，继续观察。如发生严重过敏反应，呼吸困难及全身皮疹或红斑，则需立即停止给药，并给予对症治疗。 　　3.3不良反应的观察及护理干预 　　3.3.1骨髓抑制：化疗期间监测血常规，白细胞低时，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子升白细胞药物，白细胞低于1.0×109/l时紫外线照射病房，减少陪护，嘱其戴口罩，注意休息，养成良好的卫生习惯，加强保护性隔离，严格各项操作规程。 　　3.3.2消化系统：化疗前后遵医嘱静脉注射托烷司琼10 mg各1次。应密切观察患者呕吐、腹泻的次数、量及性质。协助患者漱口，鼓励患者少食多餐，多饮水，进食清淡易消化食物。主动与患者交谈，减轻其紧张焦虑的情绪。 　　3.3.3口腔黏膜炎：指导患者养成良好的口腔卫生习惯，化疗期间应要多饮水，避免进食辛辣或质硬食物，以免损伤口腔黏膜。嘱患者不要使用牙刷，给予温和的口腔冲洗剂如