凝心聚力,谋基层慢性病防控.docVIP

凝心聚力,共谋基层慢性病防控 　　我国慢性病管理的紧迫性和重要性已经不言而喻。2015年9月，国务院总理李克强主持召开的国务院常务会议提出，要以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。可以说，慢性病管理，已是一个涉及多部门、多层面、多维度的系统工程。 中国论文网 /6/viewhtm　　2016年6月16-17日，在第七届慢病管理大会上，医学“大家”以“短片+报告+访谈”形式，分别从疾控、基层防治、政策发展、健康教育等角度为我国慢性病管理建言献策。 　　像其他慢性病学科一样，走进基层，做好普及工作 王辰 　　从发病率来看，一位全科医生一天看的患者中，近2/3的患者是呼吸系统疾病；从死亡率上看，肺癌、肺心病则被分别统计到了肿瘤和心血管疾病中。 　　事实上，肺癌是呼吸系统疾病中最严重的病变之一，而90%的肺心病都是由慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）进展而来的。因此，从防控角度看，应该客观地把肺癌和肺心病都纳入呼吸系统疾病范畴之内。但一旦把肺癌和肺心病纳入呼吸系统疾病谱，可以预见的是，呼吸系统疾病的负担无疑将提升至第1位。换个角度说，在前5位致死性疾病中，呼吸系统疾病就占了3个――肺炎、慢阻肺和肺癌。 　　尽管现在国家有关部门把慢性呼吸系统疾病，特别是慢阻肺，划入了慢病管理规划，对呼吸系统疾病防治越来越重视，但遗憾的是，慢阻肺和哮喘防治药物并未被纳入慢病管理模块，单次处方仍然不能2周，而对于高血压、糖尿病患者，每次复诊已能处方开具2个月的药物。而且基本用药目录中呼吸系统疾病用药也非常少，这些问题在政策调整方面需要考虑到。总之，国家，包括整个医学界（临床、预防和基础研究）对呼吸疾病的重视程度仍旧不够，形势严峻。 　　一项调查足以说明呼吸系统疾病防治形势的严峻性。80%的基层医生对慢性呼吸系统疾病的宣传教育工作做得还远远不够，现在全科医生对高血压、糖尿病非常熟悉，但对慢阻肺却不熟悉，对哮喘治疗不规范的现象也比较普遍。而造成这种现象的一部分原因在于专科医生没有像其他慢性病学科一样走进基层，做好普及工作，没有与基层医务工作者“打成一片”。所以，当前，我们也在倡导携手走基层，推动呼吸系统疾病防治。要想改变现状，关键要从体制、教育人手，慢阻肺应该像糖尿病、高血压一样纳到基本卫生服务中，医保也要同步跟上。 　　另外，国内对慢阻肺的称呼多为英文简称“COPD”，但“COPD”是专业医生的叫法，老百姓不容易记住。所以，医生在做健康教育或者对外宣传时，应该叫慢阻肺或慢阻肺病，称呼很重要，必须转变。 　　改变行为是糖尿病预防的重要环节 宁光 　　我国糖尿病的患病率几乎是呈“井喷”式增长。1980年左右，我国糖尿病患病率9 000万，成为世界第一糖尿病大国。同时，糖尿病前期的糖耐量受损人群达到了1.48亿人，患病率为15.5%。2010年的调查则显示，我国≥18岁居民糖尿病患病率为9.7%，患者总计9 700万。在这些糖尿病患者中，仅有36.1%知道自己患有糖尿病；在接受治疗的糖尿病患者中，仅有1/3患者的血糖得到控制。而现在的糖尿病患病率我都不敢再说了，不敢把这个“黑匣子”打开。 　　经济发展与城市化进程的加快、人口老龄化的日益严重以及肥胖的日趋流行，是导致目前糖尿病患病率居高不下的重要原因。此外，糖尿病的发病率与我国社会的文明程度也有很大关系，不控烟，说明社会文明程度不够，吃垃圾食品，也说明社会文明程度不够，喝那么多白酒，同样说明社会文明程度不够。由于糖尿病可以引起一系列严重并发症，如心脑血管疾病、慢性肾病及糖尿病眼病等，因此，糖尿病早期防治在中国已刻不容缓。 　　很大一部分糖尿病是可以预防的，只要改变自己的行为，在生活方式上采取简单易行的措施，就能有效预防和延缓2型糖尿病的发作。需要特别说明的是，真正 　　群策群力，慢病防控才有希望 胡大一 　　众所周知，现在慢性病发病率已经严重影响到我国人民的身体健康，成为制约我国社会和经济可持续发展的重大公共卫生问题和社会问题。在此当中，又以心血管病、糖尿病、呼吸疾病这几类病比例最高。心血管疾病堪称人群发病死亡的“头号杀手”，而目前最严重的问题在于，一是心血管病发病率居高不下，一是心血管病患病人群从城市向农村快速转移。对此，我们亟须作出改变。 　　我国心血管疾病防治所面临的问题不是技术、不是硬件、不是费用，而是体制和理念。此外，慢性病患病率高，患病人数巨大，需终生管理，只有群策群能够预防的就是肥胖，所以在饮食方面，要控制总热量的摄入，每餐都吃七八分饱，多吃粗纤维食物，还有新鲜的水果、蔬菜，关键是要合理地控制主食的摄入量；在运动方面，应该选择自己喜欢的运动方式，结伴运动。要注意的是，运动一定要达到量，也就是要保证每周至少3次，每次半小时。以我