云克治疗非伤性早期股骨头缺血性坏死疗效观察.docVIP

云克治疗非创伤性早期股骨头缺血性坏死疗效观察 　　【摘 要】目的：观察并分析云克对非创伤性早期股骨头坏死的疗效。方法：收取经云克治疗的非创伤性早期股骨头缺血性坏死患者32例（44髋），分别采集治疗前及治疗3个疗程后患者的髋关节影像学图像。比较治疗前后患者的髋关节Harris评分及影像学表现的变化。结果：32例患者中，治疗前后行CT对比检查者32例，MRI检查者25例，SPECT-CT骨显像者20例。患者症状出现不同程度的好转，Harris评分显著增加，坏死区域CT值增高，治疗前后比较，差异有统计学意义（P 中国论文网 /1/viewhtm 　　【关键词】 股骨头缺血性坏死；云克；疗效；临床分析 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.01.008 　　非创伤性股骨头缺血性坏死是目前骨科领域的一种常见病和多发病。其发病机制尚不十分明了[1-2]。 　　近年来，影像学技术的发展促进了临床诊断技术的提高，多数非创伤性股骨头???血性坏死在早期（Ⅰ、Ⅱ期）就被发现。对于早期坏死，寻求保髋治疗的最佳方案是整个医学界共同努力的目标。自2012年 　　5月至2015年5月，笔者采用锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐（云克）治疗非创伤性早期股骨头坏死患者32例，收到满意效果。为积累经验，现作回顾性总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组32例（44髋），男24例，女8例；年龄20～56岁，平均41岁；长期服用激素史13例，过量饮酒史8例，无明显诱因11例；Ⅰ期19髋，Ⅱ期25髋。 　　1.2 诊断标准 参照2007年中华医学会骨科分会制订的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》[3]。结合患者的症状、体征及髋关节的影像学表现，主要标准阳性（≥2），即可诊断为股骨头坏死。 　　1个主要标准阳性或3个次要标准阳性，其中至少包括1个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。 　　1.3 纳入标准 ①年龄18～70岁；②症状和影像学检查结果显示ARCOⅠ、Ⅱ期；③患者近期未接受过其他疗效相同的药物及治疗手段；④签署知情同意书。 　　1.4 排除标准 ①对云克过敏者；②妊娠或哺乳期妇女；③有股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤史者；④急性重症生命体征不稳定者；⑤不遵从医嘱，不按制定方案配合治疗者。 　　2 方 法 　　2.1 治疗方法 取云克（成都云克药业有限责任公司，国药准字22 mg（4支），分为A剂和B剂，A剂为无色澄明液体；B剂为白色粉末，易溶于水。将B剂加入A剂充分震荡后，静置5 min，混入100 mL生理盐水中进行缓慢静滴（每分钟40滴），每日1次，10次为1个小疗程，休息2～3 d后，继续上述方案进行第2个小疗程，连续3个小疗程为1个大疗程。第1个大疗程后间隔3～6个月，再次连续静脉滴注20 d（每日1次，每次22 mg）。第2个大疗程后间隔6～ 　　12个月，再次连续静脉滴注20 d（每日1次，每次22 mg）。 　　2.2 治疗安全性检测指标 ①血常规（每个大疗程前后各检查1次）；②肝功能、肾功能、生化十二项、心电图（治疗前后各检查1次）；③血压、体温、心率、呼吸（每日测量1次）。治疗过程中如果出现胃肠道反应、过敏反应或其他不良反应，应立即采取应对措施或停药观察。 　　2.3 疗效评价 分别采集治疗前及治疗3个疗程后患者的髋关节影像学图像并结合临床表现进行综合分析。比较患者的Harris评分[4]、坏死区域CT值及治疗前后影像学表现的改变。MRI检查采用美国Marconi eclipse 1.5T超导核磁共振成像设备，采用FSE、FATSAT序列，行冠状面及横断面扫描检查。SPECT-CT采用德国西门子公司Symbia-T6 SPECT-CT图像融合对患者髋关节行SPECT断层扫描并同机CT扫描，扫描前4～5 h静脉注射云克20 mCi，使用西门子Symbia-T6图像融合软件进行图像的融合。 　　2.4 疗效评定标准 Harris髋关节评分：结合患者髋关节疼痛程度、功能状态、下肢畸形程度和髋关节的活动范围4个方面，总分为100分。结果分为4个等级：优，≥90分；较好，80～89分；良，70～79分；差， 　　股骨头坏死早期诊断较为困难，患者的症状、体征及影像学表现均隐匿[10]。本研究所有病例在治疗前均行X线及MRI检查，结合患者髋关节疼痛，内外旋、屈曲活动受限，伴有激素应用史、酗酒史等，进行早期诊断。X线检查常用体位为骨盆正位及蛙式位，更易显示髋关节和股骨头坏死区的改变。X线检查对0期和I期诊断困难，对Ⅱ期以上病变可显示典型征象，主要有硬化带、囊性变、斑点状硬化及髋关节面下“新月征”等。MRI对于股骨头坏死的检查具有较